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23/ ECOGRAFIA INTESTINAL
No invasivo/Sencillo/Repetible.
✅S 94%/E 84% para presencia RPQe✅Correlación con I Rutgeerts
✅Grosor parietal >5mm➡️RPQ significativa (i3-i4). VPP hasta 100%.
✅Hiperemia parietal
academic.oup.com/ibdjournal/…
link.springer.com/article/10… #MondaNightIBD
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22/ CAPSULA ENDOSCÓPICA (CE)
👍buena precisión diagnóstica (incluso RPQe no significativas (i1))
S 100% / E 69%
👍Valoración RPQ precoz
👍 En 4-8 meses de IQ, existen lesiones CE
academic.oup.com/ibdjournal/…
link.springer.com/article/10…
tandfonline.com/doi/abs/10.1…
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21/CALPRO
👍 buen marcador subrogado de RPQe.
✅Metanálisis: Sensibilidad 82% y Especificidad 61%
✅Buena correlación con gravedad RPQe
academic.oup.com/ibdjournal/…
journals.lww.com/ajg/Abstrac… #IBD #MondayNightIBD
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19/ ACTUALIZACIÓN I Rutgeerts.
👎Diseñado para anastomosis termino-terminal
👎No tiene en cuenta regiones de anast latero-lateral o latero-terminal
-- UPDATED RUTGEERTS SCORE
linkinghub.elsevier.com/retr… #MondayNightIBD #EII
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18/ INDICE RUTGEERTS Subclasificación i2
i2a: Lesiones confinadas a anastomosis. Comportamiento más benigno
i2b: Lesiones fuera de la anastomosis. Mayor riesgo de RPQc
Aspecto controvertido a día de hoy 🤔
academic.oup.com/ibdjournal/…
academic.oup.com/ecco-jcc/ad…
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16/ EFICACIA CONTROL ENDOSCÓPICO
Estudio POCER. Aleatorizado
ACTIVE CARE (AC): colono 6 m intens tto si RPQe
🆚
STANDARD CARE (SC): no colono 6 m
AC:
⏬RPQ a 18m 49% vs 67% (p=0,03)
⏫curación mucosa (22% vs 8%, p=0,03)
CF<100 en sem 8 predice RPQ
linkinghub.elsevier.com/retr… #EII
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15/ CONTROL ENDOSCÓPICO
✅Técnica elección: Ileocolono a los 6 meses d cirugía
✅Explorando últimos 15-20cm d neoíleon terminal
✅Calcular el I. Rutgeerts
Tras 1ª colono, no claro cuando-como monitorizar🔎
- Opciones: segun Calpro o sospecha RPQ clínica
sciencedirect.com/science/ar…
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14/ USTEKINUMAB y VEDOLIZUMAB
✅Efectivos en prevención de RPQ en pacientes de alto riesgo con fallo previo a antiTNF.
RPQc al año: 32% UST vs 30% VDZ
RPQe en primeros 18 m: 42% UST vs 40% VDZ
linkinghub.elsevier.com/retr…
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13/ VEDOLIZUMAB (REPREVIO trial, EudraCT Number: 2015-000555-24):
➡️VDZ iniciado 4 sem tras cirugía
✅altamente efectivo en reducir incidencia y gravedad RPQe.
✅VDZ seguro en contexto postoperatorio
academic.oup.com/ecco-jcc/ar…
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12/ Metaanálisis: AntiTNF⏫a tiopurinas en prevención RPQ clínica endoscópica, en pacientes bajo y alto riesgo RPQ:
✅RPQe (RR 0,52)
✅RPQc (RR 0,50)
✅RPQe grave (RR 0,41)
Factores riesgo RPQ:
➡️exposición previa antiTNF
➡️patrón fistulizante
linkinghub.elsevier.com/retr…
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11/ Anti-TNF
➡️Estudio PREVENT. IFX superior a placebo en prevención RPQe a 18 m (22% vs 51%, p<0,001), aunque no diferencias en RPQc (13% vs 20%, p=0,97).
➡️ #ENEIDA: Eficacia similar IFX y ADA en práctica clínica.
linkinghub.elsevier.com/retr…
academic.oup.com/ibdjournal/…
#MondayNightIBD
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10/ Azatioprina.
Resultados confusos según estudios
En general, eficaz en la prevención RPQ (endoscópica/ clínica) vs placebo
Asociación metronidazol mejora resultados 👍
Especial beneficio en fumadores
linkinghub.elsevier.com/retr…
linkinghub.elsevier.com/retr…
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9/ PREVENCIÓN RPQ - FÁRMACOS
METRONIDAZOL
Dosis 15-20mg/kg/d. 3 meses
Efectos adversos: Intolerancia digestiva - Neurotox.
sciencedirect.com/science/ar…
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8/ Ensayos clínicos en marcha:
👍 Objetivos:
➡️ aclarar el papel de estas técnicas y el rol del mesenterio en RPQ
➡️ aclarar indicaciones y morbilidad
isrctn.com/ISRCTN16900055
academic.oup.com/bjsopen/art…
clinicaltrials.gov/ct2/show/…
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7/ RESECCIÓN MESENTERIO
Coffey et al:
👍Clasificación de enfermedad del mesenterio
✅Resecciones extendidas ➡️menos recurrencias
Limitación: necesidad de series más grandes para valorar complicaciones e indicaciones
academic.oup.com/ecco-jcc/ar… #EII #IBD #MondayNightIBD
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6/ Revisión sistemática sobre KONO-S
✅menor tasa de recurrencia con Kono-S
✅menos fugas con Kono-S
✅necesidad de estudios con más pacientes y valoración rol de cantidad de mesenterio resecado
onlinelibrary.wiley.com/doi/…
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5/ KONO-S
Técnica ideada x Kono.
1⃣Creación de columna posterior (S = “supporting column”). Evita distorsiones mecánicas y aleja mesenterio de sutura.
2⃣Creación de anastomosis termino-terminal
link.springer.com/article/10… #MondayNightIBD #IBD
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4/ TECNICAS QUIRÚRGICAS: ¿Alguna⏬riesgo RPQ?
Importancia de mesenterio en recurrencia ➡️ alejar mesenterio de anastomosis.
Estrategias:
1⃣Anastomosis Kono-S
2⃣Escisión del mesenterio
link.springer.com/article/10…
link.springer.com/chapter/10… #MondayNightIBD
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