腎臓内科医としての自己評価。 臨床力→平均 アカデミックな知識→平均以下 シャント手術→平均以下（外科医と比較） VAIVT→平均以下（外科医と比較） 腹膜透析→平均 栄養療法→平均 論文や研究→初心者（伸び代と信じたい） 家事育児→かなりやっている方

そうなんですね、、、。10症例でもなかなか大変でした💦

CaseReprtの査読終わりましたー。 originalより査読は大変ではなかったです💦

他の先生が論文をたくさん書いて指導して、そろそろ開業しようかと考えている時期に、僕は論文を書き始めています。 カッコ悪いですね、、、。

腎臓内科医としての自分のアイデンティティをずっと探しています。

僕が内科医だからかもしれませんが、最近の若い世代は、他人の手技を見て盗むことをやらなくないですか？

Anti-GBM病は、急速進行性糸球体腎炎を来す代表的な緊急疾患です。一方、thrombotic microangiopathy（TMA）は血小板減少、微小血管障害性溶血性貧血、臓器障害を特徴とし、両者の合併はまれです。腎障害が重なるだけでなく、中枢神経症状を伴うこともあり、治療経過中の急変として見逃せません。 今回のcase reportでは、特発性肺線維症の既往がある76歳女性が発熱と急速な腎機能悪化で入院し、Cr 10.31 mg/dL、抗GBM抗体858 U/mL以上、MPO-ANCA陽性を認め、anti-GBM diseaseによるRPGNと診断されました。血液透析、ステロイド、血漿交換で治療中、入院15日目に突然昏睡となり、血小板低下、LDH上昇、ハプトグロビン低下、破砕赤血球からTMAと診断されました。ADAMTS13活性は48%と保たれており、典型的なTTPとは異なる病態が考えられています。治療は継続され、一時的に意識は改善しましたが、最終的には間質性肺炎の急性増悪による呼吸不全で死亡しました。剖検では腎にTMA病変は明らかでなかった一方、脳にはTMAを示唆する微小血管病変が確認されています。 著者らの文献レビューでは、anti-GBM病にTMAを合併した報告の75%がアジアからで、TMAは初診時よりも治療経過中に出現しやすく、ADAMTS13活性は90%で10%以上保たれていました。また半数以上に中枢神経症状があり、腎予後はきわめて不良で、多くが腎代替療法を要していました。 病態がやや不明瞭でどう治療するのがいいのか想像するしかないですね。こんな展開が待ち構えていたらかなり辛いところです。 pmc.ncbi.nlm.nih.gov/article…

自分の能力を上げるためにはハイパー病院で働くことが一番だと思います。 僕はハイパー病院ではないので、Xの皆さんから良い影響を受けて、自己研鑽できています。

やりたい仕事以外で仕事が滞る人は、仕事ができない人だと思います。 やりたい仕事だけやりたいなら、偉くなるか、独立するの2択だと考えています。

流行り②

査読の登録しようと思ったら、人数に達しましたとなっていました。

昔、態度の悪い専攻医には所属の部長宛てにお手紙書きました。 今は地域医療連携室に電話してます。

CaseReprtを書く前に同意書を取るか、書いた後に同意書を取るか、悩ましいです。

KIReprtsの編集長が募集されています。 theisn.org/wp-content/upload…)

CaseReport、投稿しました‼️

流行りに乗りました。

眼科のカルテが一番難しいです、、、。 暗号みたいに感じます。

社会に還元したい、患者さんに還元したいという思いよりも、勉強し続けないと他の先生と同じレベルの医療を維持できない、という危機感で、今まで過ごしてきています。 純粋に医学が楽しくて勉強している先生方は凄すぎます。

初期研修医向けの生成AI活用のスライドを作ったのですが、1年前のスライドはほとんど使えませんでした😣

症例を提示して、他の病院で勤務している先生の意見を伺うクローズドの会をやってみたいです。