私が理事を務めるJOFで執筆した 「オーラルフィジシャンが実践するメディカルトリートメントモデル KEEP28のための予防歯科」 が発刊されました． 医歯薬出版の売れ筋ランキングでもベスト3に入っています ishiyaku.co.jp/search/detail… 私は「Chapter2:U20のメディカルトリートメントモデルを理解しよう」を担当させていただきました． JOFの目的は予防歯科が社会に定着して，皆さんが生涯にわたって自分の歯で快適に生活できることです． この書籍が少しでも予防歯科を学ぶ歯科医療従事者の参考になれば嬉しく思います 理事長：畑の序文が私のお気に入りなので掲載させていただきます ------------ 序文 日本の歯科医療は，世界的にみても非常にユニークな特徴を持っています． 先進的な医療機器が揃い，誰もが安価に治療を受けることができる． ベテランであっても専門医であっても，治療費はほぼ同じ． 自費診療にはどこか後ろめたさがつきまとい，「歯を抜く歯科医師は悪」という価値観すら存在する． そして「検診とクリーニング」が予防の中心として語られる． 一見すると理想的な医療のようにみえます．しかしその実態は，高価な設備を抱えながらも保険診療を中心とし，できる限り歯を抜かず，一日に何十人もの患者さんを診なければ経営が成り立たない構造です． この「当たり前」こそが，多くの歯科医療従事者が心のどこかで感じている違和感や，拭いきれない疲弊感の正体なのではないでしょうか． もしそうだとすれば，やるべきことはシンプルです． この構造を前提に最適化するのではなく，その「逆」を考えることです． つまり，短い時間で多くの患者さんを診つづけることを前提とした医療から，一度離れてみるということです． 　目の前の処置をこなしていくのではなく，「なぜそうなったのか」に立ち返る． その結果として，これまでの「正解」とは異なる選択を迫られることもあるでしょう． しかしそれは，効率のために流される医療ではなく，患者さんのこれからの時間に責任を持つ医療へと軸足を移すということです． もし日々の診療のなかで，言葉にしきれない違和感を抱いたり疲れを感じているとしたら，その原因は，あなたの努力不足ではなく，この前提そのものにあるのかもしれません． 時代には常に「流行りの働き方」があります．効率性や生産性を追い求める流れは，どの時代にも存在します． しかし，そこから少し視点をずらすこともまた，一つの選択です．たとえば，オーラルフィジシャンやメディカルトリートメントモデルという概念を提唱した熊谷崇先生の取り組みは，その当時は異端とさえいわれましたが，今なおまったく色褪せることなく，多くの臨床に影響を与え続けています． 流行するものと，変わらないもの．その違いはどこにあるのでしょうか． 本書は，新しい歯科医療の価値であるKEEP28を実現するために，診療室はどうあるべきかを考えるためのヒントを記しています． どのような哲学を持ち，どのようなチームで支え，どのような仕組みや環境を整えていくのか． そこに至るまでの道筋は一つではありません． ぜひ本書を通じて，あなた自身のプロセスをみつけていただきたいと思います． 2026年4月 日本オーラルフィジシャンフォーラム理事長 畑　慎太郎

✨【第8問 解説編】✨ ❓【むし歯予防クイズPart2 第8問】❓ 「むし歯には『ここからが絶対にむし歯』という揺るぎないボーダーライン（たった一つの正解）がある」 ．この考え方は正しいでしょうか？ 正解は B. 間違い． むし歯は徐々に進行するプロセスであり，「治療のメリットとデメリットのバランス」で判断が変わるです． 実は「ここから先は絶対に削らなければならない」という魔法の基準はありません． 機械でも決められません むし歯は，溶けたり（脱灰）戻ったり（再石灰化）を繰り返す波のようなものです． 患者さんの年齢，歯磨きの習慣，食生活を総合的に見て，「今削るべきか，それともフッ素で経過を見るべきか」を戦略的に見極めるのが，プロの仕事なのです👍

❓【むし歯予防クイズPart2 第8問】❓ 「むし歯には『ここからが絶対にむし歯』という揺るぎないボーダーライン（たった一つの正解）がある」 ．この考え方は正しいでしょうか？ A. 正しい．むし歯は白か黒かではっきり分かる病気である B. 間違い．むし歯は徐々に進行するプロセスであり，「治療のメリットとデメリットのバランス」で判断が変わる C. 正しい．最新の機械を使えば100%正確に診断できる D. 間違い．むし歯はそもそも病気ではない 正解と解説は次の投稿で💡 #予防歯科 #むし歯の常識

先代の院長である父の代から歯の生え変わりの経過観察をおこない、永久歯列が生え揃ってから両突歯列（上下顎前歯の唇側傾斜）による口唇の突出感を改善するために抜歯による矯正治療をおこなった方の症例紹介です 歯並びや噛み合わせ自体は悪くないものの、上下の前歯が唇側に傾斜している上下顎前突で、特に下唇の突出感が強い症例です 予測模型で治療のゴールを患者さんに説明し納得してもらってから矯正治療を行い保定治療後も安定していることを確認しました 歯を動かす治療を「動的治療」，動かした後に安定させる治療を「保定治療」と呼びます 適切な診断と治療が行われていないと保定治療中に不安定になります 保定治療の終了をもって安定していることを矯正歯科治療では目標にしています

詳しくはホームページで
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叢生（乱杭歯）、上顎左側犬歯の低位唇側転位（八重歯）、大臼歯関係が右側軽度のAngle class II，左側Angle full class IIで非対称な臼歯関係で上顎右側中切歯（上顎右側１番）がむし歯の進行により失活歯（神経が死んだ歯）となり変色していたため矯正動的治療後にセラミックによる被せもの（補綴処置）までおこなった成人女性の症例解説です 詳しくは当院のホームページで！ hiruma.or.jp/clinic/intervie…

医歯薬出版さんからXのリポスト経由でお礼をいただきました．時代ですね〜

✨【第7問 解説編】✨ 正解は B. 再治療を繰り返し，やがて歯を失う負のサイクルに入りやすい* です． これを私たちは「再修復サイクル」と呼んでいます🚨 どんなに素晴らしい詰め物でも永遠には持ちません． 何度も治療を繰り返すたびに歯は小さく弱くなり，最終的には神経を抜いたり，歯の根の先に病気が広がり抜歯になったりしてしまいます． だからこそ，「最初の1回目を絶対に削らないこと」，そして「もし削ってしまったら，予防の力で次の再発を徹底的に防ぐこと」が，一生自分の歯で食べるための絶対条件なのです．

【投稿13：第7問 問題編】 ❓【むし歯予防クイズPart2 第7問】❓ むし歯治療において，一度歯を削って詰め物をすると，長期的にはどのようになると言われているでしょうか？ A. 硬い材料で精度の高い治療が行われれば一生むし歯にならず，完璧な状態のまま保たれる B. どんなに良い詰め物でも欠けたり隙間が広がって，再治療を繰り返し，やがて歯を失う負のサイクルに入りやすい C. 本来の歯より強くなり，硬いものでも噛みやすくなる D. 本来の歯より酸に対して溶けにくくなるので歯磨きをサボってもむし歯にならなくなる 正解と解説は次の投稿で💡 #予防歯科 #歯の寿命

ものすごく乱杭歯（叢生）の程度が強い方の矯正歯科治療です 上顎歯列の狭窄、大臼歯関係がAngle class IIで多数歯抜歯（上顎４本、下顎２本）をしなければ治療が難しいと予想していたものの、矯正治療に対する反応が良かったため通常の抜歯本数（上顎２本、下顎２本）で治療をおこない保定完了までおこなった症例の解説をおこないます
 詳しくは当院ホームページで！ 
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上下の前歯が突出（唇側に傾斜）し乱杭歯（叢生）になりながら開咬を呈ししている症例をアンカースクリューを利用して治療した症例解説をおこないます
 
臼歯関係はAngle class I（アングルの１級）で上下歯列の前後的なズレは顕著ではないものの、前歯部に叢生と開咬を認めました 上下顎前歯は唇側傾斜し口唇突出の原因となっていました
 
むし歯の治療をしたことがある歯は上顎左側第１大臼歯（６番）のみでしたが、下顎左側第１、第２大臼歯（６、７番）の咬合面（噛む面）にむし歯になりかけた着色が認められました

 親知らずはすでに抜歯されていました。
 
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前歯が唇側に傾斜している（口ゴボ）と口唇の突出感に繋がるだけでなく，開咬（かいこう：前歯が噛み合わない）になる場合が多いことをご存知ですか？

 開咬を治すためにも前歯を後退させることは有効です 上下の前歯が突出（唇側に傾斜）し乱杭歯（叢生）になりながら開咬を呈ししている症例解説をおこないます
 詳しくはホームページで hiruma.or.jp/clinic/intervie…

✨【第6問 解説編】✨ 正解は **C. 穴が開いておらず進行していない（非活動性）なら，すぐにやり直す必要はない** です． 詰め物の縁の黒ずみやわずかな段差を見ると，つい「すぐに治さなきゃ！」と不安になりますよね． しかし，実際に穴が開いておらず，プラーク（汚れ）が溜まりやすい状態でなければ，ただの着色や古い傷跡であることも多いのです． 小さな段差を理由に何度も詰め直しをすると，その度に健康な歯の土台まで削られてしまいます．「削り直す正当な理由」がない限り，メインテナンスで見守るのが正しい選択です💡

❓【むし歯予防クイズPart2 第6問】❓ 昔治療した「銀歯などの詰め物」の周りが少し黒っぽく着色したり，段差ができたりしていました．この場合，すぐに詰め直す必要はあるでしょうか？ A. 着色＝むし歯なので，すぐに全て削り直すべき B. 段差＝隙間から菌が入り込むので，すぐに詰め直すべき C. 穴が開いておらず進行していない（非活動性）なら，すぐにやり直す必要はない D. 歯周病の原因になるため，歯ごと抜くべき 正解と解説は次の投稿で💡 #予防歯科 #銀歯の悩み

顎間ゴムをしっかり使うと歯が動揺する場合が多くあります。 矯正歯科医は患者さんのゴムの協力度を歯の動揺を観察して判断しています。 顎間ゴムの使用終了すれば、歯の動揺はとまります 終了後も歯が動揺している場合には、歯周病や歯根吸収による歯の動揺の可能性があるので、注意が必要です

上下の前歯が突出（唇側に傾斜）し乱杭歯（叢生）している成長期にあるＹさん（中学生で治療開始）の症例を解説します。成長期にあることで非抜歯による矯正治療も検討しましたが、抜歯による矯正治療をおこない良好な結果を得ることができました 詳しくはホームページで hiruma.or.jp/clinic/intervie…

親知らずを有効利用しながら矯正歯科治療した症例の解説です 上下の前歯が突出（唇側に傾斜）し、乱杭歯（叢生）で顎の骨の中に埋伏している親知らずを利用して口腔内を再構築することが出来ました 患者さんは子供の頃に上顎右側第１大臼歯（6⏌）、下顎左側第１大臼歯（⎾6）をむし歯により抜歯してしまっていること、下顎右側第1大臼歯（6⏋）をむし歯の治療で神経をとったものの問題があり，6⏋は抜歯しなければならない状態でした むし歯と歯周病のリスクコントロールによるメインテナンスとスタンダードエッジワイズによる矯正治療により口腔内の環境が大きく改善しました。 詳しくはホームページで hiruma.or.jp/clinic/intervie…

成人の口ゴボさん矯正歯科治療を解説しています 上下の前歯が突出（唇側に傾斜）し乱杭歯（叢生）で，一般的な小臼歯および親知らずの抜歯に加えて、通常は存在しない９番目の歯も抜歯したことで矯正治療をおこなうにあたり９本の抜歯が必要となった症例です 抜歯本数が多く抜歯も大変だったのですが抜歯により歯並びや噛み合わせが改善しただけではなく、口唇の突出感も改善され口元がとても綺麗になりました 詳しくはホームページで hiruma.or.jp/clinic/intervie…

✨【第5問 解説編】✨ 正解は B. 実際よりも過剰に診断してしまい，「削らなくてもいい歯」まで削るリスクが増える です． レントゲンは非常に優れた道具ですが，「影」として映ったからといって，必ずしも「今すぐ削るべき穴の開いたむし歯」とは限りません．進行が止まっている過去の「むし歯の傷跡」まで影として映ることがあります． レントゲンだけに頼りすぎると，フッ素で治せるレベルの歯まで削ってしまう「過剰治療（オーバートリートメント）」の原因になります． だからこそ，先生の「目で見て触る診断」との組み合わせが必須なのです👍

❓【むし歯予防クイズPart2 第5問】❓ 歯と歯の間のむし歯を見つけるためによく使われる「X線写真（レントゲン）」．実はある弱点（見落としがちなリスク）があります．それは何でしょうか？ A. むし歯菌の種類まではわからない B. 実際よりも過剰に診断してしまい，「削らなくてもいい歯」まで削るリスクが増える C. 撮影に時間がかかりすぎる D. 歯石とむし歯の区別がつかない 正解と解説は次の投稿で💡 #予防歯科 #レントゲンの真実

成人の上下顎前突では口元の突出感の改善は，思春期に比べて難しくなります 成人の両突歯列（上下顎前突）に対してアンカースクリューを使用して抜歯矯正をおこなった症例について解説します 一般的に両突歯列では歯の凸凹（叢生）は目立ちにくいものの上下顎前歯が唇側に傾斜しているため口唇周囲軟組織の突出感や口唇閉鎖時の緊張感が顕著です また、患者さんは通訳のお仕事もされており発音に対しても高い質を求められたため矯正治療による改善を希望されました 歯科矯正用アンカースクリューと抜歯により上下顎前歯を十分に後退させて、歯並びや噛み合わせだけでなく、口元のバランス、発音も改善した症例です。 詳しくはホームページで hiruma.or.jp/clinic/intervie…