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LBBBだから起こり得るのか？ CLBBBだとまた話が変わるのかな？ LBBBだとⅠAVBみたいなイメージなのかな？

失礼します。僕はⅠAVBとCLBBBの合併は三束ブロックと学んだ気がするので逆にビックリです！ 調べてみたら結構定義があやふやみたいですね…アメリカではそもそも三束ブロックの呼称を推奨してないとか…改めて勉強してみます！ sciencedirect.com/topics/bio… litfl.com/bifascicular-block…

纏めますと、3枝ブロックは、RBBB＋LAHB＋IAVB orⅡAVBもRBBB＋LPHB＋IAVB orⅡAVBもLBBB＋IAVB orⅡAVBもさしうるという事です。 検定でもでる頻出事項ですのでおさえておいてくださいね。用語を適切に理解しましょう。🙇‍♀️🙇‍♀️🙇‍♀️

ⅠAVB

atypical IAVBにP波のLP(レイトポテンシャル)は有用？🤔 #P波

左房心筋が傷んで後半がじゃみじゃみのP波(atypical IAVB)がいるのなら、 右房の心筋が傷んで 前半がちょい(3分の1程度)じゃみじゃみのP波もいるのかな？🤔 #P波

最近、改めて知った知識ですが、三束ブロックは、CRBBB＋LAHB/LPHB＋IAVB、LBBB＋IAVBと覚えていましたが、IAVBのところがⅡAVBでも三束ブロックのようです。言われてはじめて認識を深くしました。つい最近出たひよこの会の本や検定対策講座のクイズで知りました。🙇‍♂️

IAVB、ⅡAVB、ⅢAVBの三種のうち、Ⅱ度が細分化してWenckebach、Mobitz、2：1、高度だと存じます。あと例外的な発作性があると思いますがいかがでしょうか？

基本は、洞調律、左房負荷、ⅠAVB＋LBBBでしょうか？ R1:洞収縮、機能性のLAHB（後枝が伝導している） R2、R6：洞収縮、LBBB（基本波形） R3，R5：心室副収縮？ R4がよくわかりません、皆さんPACということですが、 Pが先行していますが、QRSの形がR2，R6と同じです。 ここまでしかわかりませんね、、

ⅠAVBとQT短縮はかろうじてなく、左室高電位差と左側胸部誘導でJ波を認めます。いかがでしょう？

ななみん先生、ありがとうございます。2:1AVBでⅡAVBですか？IAVBにしてしまいました。あの心電図、PもTも波高も幅も似ていませんでしたか？しかもUも見えた気がしたのですが。P波の幅だけで軽くPQ延長しているようにに見えたのですがそこがひっかけなのでしょうか？Uはあったのでしょうか？

また横から失礼します。ななみん先生、趣味先生におうかがいします。去年の検定の問題でTUP現象のような心電図があったのを御記憶ですか？2つ選べで、IAVBやQT延長やRBBBなどの選択肢があった問題ですが、答えは何を選ばれましたか？記憶にあれば教えてください🙇‍♂️

SB with ⅠAVB→the same→PVC→focal AT with AVB→junctional escape beat→conducted beat→conducted beat sus.

トモ先生、PP間隔とRR間隔を測った上で、PR間隔を比較してみました🧐🧐🧐 かろうじてつながっているのではないのでしょうか？ だからⅠAVBと考えますがいかがでしょう🙇‍♂️🙇‍♂️🙇‍♂️

sinus bradycardia with ⅠAVB,PAC bigeminy with aberrancy(RBBB) sus.

・心電図を読む順番 ①リズム→②心拍数 ③P波 ・V1で高さ2mm以上 もしくは、Ⅱで高さ2.5mm以上 ＝右房負荷 ・V1で幅1mmで深さ1mm以上の陰性P もしくは、Ⅱで幅3mm以上 ＝左房負荷 ・右房負荷 左房負荷 =両心房負荷 ④PQ間隔 ・PR短縮(3mm未満) ＝WPW(δ波あり),LGL(δ波なし) ・PR延長(5mm以上) ＝ⅠAVB ⑤QRS→⑥ST→⑦T波→⑧QT時間→⑨U波→⑩その他(J波,ε波,PACなど...) #マイスターチャンネル【10日で心電図が読める】2日目 ③P波 ④PQ間隔

<Very short RP >(VA間隔70msec未満) ＊Very short RPを見たら一般的には、 SF-AVNRTを考えて良い。 ❶SF-AVNRT ⑴(slow)Lower common pathwayを通り(narrow)QRSが出て、 ⑵(fast)upper common pathwayを通り P波が出る。 🎯房室結節の回路なので、 ・⑴で止まるAV blockでも頻拍は回る ・⑵で止まるVA block でも頻拍は回る 🎯自然停止 ・⑴で停止するとPで終わるし ・⑵で停止するとQRSで終わる 🎯ATPも自然停止時と同様で、 停止はPでもQRSでもなる ❷NV/NF-ORT AV node→fascicular→(narrow)QRSを出す。 その後にslow pathwayを通ってPが出る。 (※波形見ると次のQRSの直後くらいにPが出ていてvery short RPに見える) 🎯房室結節と脚枝の回路で心房は回路に含まれていないので、 ・VA blockでも頻拍は回る ・VA blockだと頻拍は回らない ❸AT(slow pathwayを伝導) 異所性Pが出た後にslow pathway を通り QRSが出る。(※P個数≧QRS個数) (※波形見ると次のPの直前くらいにQRSが出ていてvery short RPに見える) ーーーーーーーーーーーーーーーーーーー <Short RP＞(RR間隔の半分までにPあり) ❶AV-ORT QRSが出た後にkent束を逆行性に上がってPが出る。 🎯心房も心室も含む回路なので、 ・AV blockや、VA blockが起こると頻拍は止まる。 🎯自然停止 ・kent束で停止するとQRSで終わるし ・房室結節で停止するとPで終わる 🎯ATPはPで終わる。 (ATPでkent束伝導は通常抑制できない。) ⚠️slow kentにはATP感受性がいる。 🚨AV-ORTのHRは214前後(小さいマスで7mm)で速い ST変化がある 1mm以上のQRS alternansがあれば、 文献的に自信を持ってAV-ORTの可能性大。 ❷SS-AVNRT ❸AT ⅠAVB ・ABL歴、開心術後がヒントになる可能性大 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーー ＜Long RP＞ 🚨下壁誘導で逆行性Pが強陽性なら、 ATを考える！！ (slow pathwayとslow kent場所は殆ど後中隔だから) ❶AT 異所性Pが出た後にQRSが出る。 (※P個数≧QRS個数) 🎯 Pが出る事でQRSが出る頻拍なので、 ・AV blockでも頻拍は回る ・VA blockだと頻拍は回らない 🎯自然停止 Pが出る事でQRSが出る頻拍なので、 ・必ずQRSで終わる 🚨頻拍がPで終わる＝ATではない！！ 🎯ATPでも同様で、 基本的にはQRSで停止する。 (※時にATP感受性ATになる) ❷F-S AVNRT ＊slow pathwayの場所は殆ど後中隔 ❸slow kent ORT ⚠️ATP感受性kentは殆どこのタイプ。 ＊slow kentの場所は殆ど後中隔 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ・頻脈中にPVCがあった場合は、 リセット現象(PVCを挟むRR間隔が前の挟まないRR間隔と同じならリセット無し)を確認！ →🚨ORTはリセット現象あるはず！ ・150bpmはワンチャンAFL ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ #マイスターチャンネル心電図検定1-2級対策SVT特訓2024年編

最良の動画にする為に何度も録り直しをする努力も尊いです...😹 動画から心電図に対する愛が伝わってきました❤️‍🔥 内容踏み込んで言うと、 最後の1本を通ってなんとか心室筋に到達するまでの時間がIAVBという表現がとても分かりやすくてお気に入りです🥺🙏 素敵な動画ありがとうございました✨