🧵📢 CÁNCER GÁSTRICO: actualización 2025 en The Lancet📊
🧵📈 Impacto Global
🌍 4to en incidencia
💀 3ro en mortalidad
📌 Carga alta en Asia y Sudamérica
🔺 Preocupante alza en <50 años
📊 Estadísticas clave
✅969.000 casos/año
✅660.000 muertes/año
Mayor mortalidad proporcional que el colon o próstata
🧵👶 Cáncer gástrico en <50 años
📌 3% tiene causa genética identificable
🔬 Frecuente mutación de CDH1
⚠️ Mayor frecuencia en mujeres
🎯 Subtipo difuso → agresivo
🧵🧬 Clasificación molecular más clínica:
✅MSI/dMMR: hiperimunogénico, buen pronóstico, sensible a inmunoterapia
✅EBV : PD-L1↑, responde a IO
CIN (inestable cromosómicamente): HER2 , TP53
✅Genómicamente estable: CDH1 mutado, subtipo difuso
🧵🔬Diagnóstico y estadificación
✔️ Endoscopia biopsia
✔️ TC de tórax, abdomen, pelvis
✔️ PET útil en enfermedad avanzada
⚠️ ¡Laparoscopia citología peritoneal es indispensable! → descubre metástasis no visibles
🧵💉Indicaciones para profilaxis de cáncer gástrico
✅Historia familiar de CG
✅Mutación CDH1 → Gastrectomía profiláctica
✅H. pylori en zonas endémicas → erradicación obligada
🧵📌 Datos quirúrgicos clave
✅D2 linfadenectomía es estándar
✅Laparoscópica = abierta en supervivencia
✅Robótica: menor morbilidad pero alto costo y escasa evidencia fase III
🧵🧪 QT Neoadyuvante
🎯 FLOT (5-FU leucovorina oxaliplatino docetaxel) = estándar occidental
🧪 MATTERHORN: añadir durvalumab no mejora respuesta completa patológica
🧵💊 QT Adyuvante (Asia):
✅Estadio II: S-1 monoterapia
✅Estadio III: CAPOX, SOX o docetaxel S-1
✔️ S-1 es estándar en Japón y Corea
🧵🧠 Punto importante:
🧪 Radioterapia posoperatoria con D2 no aporta beneficio (CRITICS, ARTIST-2)
✂️ Solo considerar si D1 o resección no óptima
🧵🎯 Primera línea en enfermedad avanzada (HER2 negativo):
✅Doble QT (fluoropirimidina platino)
✅Añadir IO si CPS ≥5
✅CLDN18.2 positivo → considerar Zolbetuximab
🧵🧪 HER2 positivo
✅ 1L: Trastuzumab QT
✅ 2L: Trastuzumab deruxtecan (DESTINY-Gastric)
📈 ↑ PFS y SG en estudios fase II/III
🧵🧬 Biomarcadores emergentes
✅FGFR2b: bemarituzumab
✅TROP2: SKB264
✅CAPRIN1: TRK-950
✅DKK1: DKN-01 IO
🧵💥 CLDN18.2
~30% de adenocarcinomas lo expresan
✅ Zolbetuximab QT en 1L mejora sobrevida
✔️ Estudio GLOW y SPOTLIGHT: beneficio consistente
🧵🧪 MSI/dMMR
✅ IO neoadyuvante /– cirugía: tasas de respuesta patológica completa >60%
🔍 NEONIPIGA e INFINITY abren la puerta a estrategias sin cirugía
🧵⚠️ Ensayos fase III en enfermedad avanzada:
✅El mayor beneficio de inmunoterapia ocurre en pacientes con CPS ≥10
✅No hay beneficio claro si CPS <1
✅IO QT en HER2 muestra sinergia
🧵🍽️ Soporte nutricional
💣 Desnutrición → ↓ respuesta a QT
💪 Ejercicio soporte nutricional perioperatorio = mejor recuperación
✔️ Debe iniciarse en preoperatorio
🧵🔬 Metástasis peritoneal
🩺Laparoscopia diagnóstica citología deben ser rutinarias
📚Hay estudios en curso con HIPEC, pero sin beneficio confirmado en fase III (GASTRIPEC-I)
🧵📌 Datos claves.
✅ FLOT es QT estándar neoadyuvante
✅ IO en MSI/dMMR y CPS ≥5
✅ Zolbetuximab (CLDN18.2 ) y trastuzumab deruxtecan (HER2 ) son clave
✅ D2 nutrición adecuada enfoque multidisciplinario = mejora resultados
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