La UPC es fundamental, así como es fundamental que las EPS paguen las billonarias deudas que tienen con los prestadores. Durante 2024, la UPC ha sido suficiente (según datos de las propias EPS); el problema se presenta cuando se utiliza para pagar deudas antiguas, como viene ocurriendo, desfinanciando el sistema.

Los datos dicen otra cosa muy distinta y lo aportan las mismas EPS

Apreciado Dr. Viana @galoviana, primero que nada, deseándole un 2025 lleno de salud y prosperidad para usted y los suyos. Con el equipo de #DóndeEstáLaPlata, realizamos la revisión que nos solicitó, siguiendo las instrucciones del instructivo FT005 al pie de la letra, para poder discriminar los conceptos adecuadamente. Se aplicaron los siguientes filtros para determinar la causación de 'costos' relacionados directamente con la UPC y así evaluar su suficiencia o no. El análisis se basó en el cierre del mes de septiembre de 2024, por ser el último mes disponible con reportes financieros bajo el reporte FT001 que ustedes envían a Supersalud. Con fundamento en eso, se determinó que la siniestralidad de la UPC arrojó los siguientes resultados: Siniestralidad Teórica Causada (asumiendo que las autorizaciones se habían ejecutado a esa fecha): 97% Siniestralidad Real Causada (asumiendo que las autorizaciones no se habían ejecutado o no había conocimiento por parte de ustedes de su ejecución): 90% Siniestralidad Real Pagada: 93% Aplicando los gastos para calcular la siniestralidad total de la EPS, obtenemos los siguientes resultados: Siniestralidad Teórica (la esgrimida por ustedes con autorizaciones): 102.3% Siniestralidad Causada Consolidada (excluyendo autorizaciones): 95.7% Siniestralidad Pagada Consolidada: 91.4% Consideramos que esta última es la adecuada, ya que se basa en el uso de la fuente directa de financiamiento. Como nota, creemos que los gastos causados no monetizables, al igual que sucede con el calculo del EBIDTA, no deberian ser considerados como un factor que afecte la suficiencia del financiamiento, por ser gastos no involucrados en la eficiencia operativa, de todas formas en nuestro analisis no los suprimimos, pero creeriamos que en pro de las reglas claras del juego se deberia discutir. Con respecto a las autorizaciones, el 70% de ellas se acumula en 32 prestadores, y el total representa el 7% del ingreso por UPC. Este número afecta fuertemente los niveles de siniestralidad total. Quedo muy atento a sus observaciones, comentarios y criticas, y ojalá en este debate podamos concluir en un procedimiento adecuado para todos que nos permita hablar de lo mismo, sobre lo mismo. Un saludo fraterno.