自分で救急要請したくせにさ 採血とかで針刺したら 「いてぇななにすんだよ！！！」 って声荒げるおじいちゃんいるけど 別にこっちは呼んでないし、、 病院ってそういうところだよ

麻酔科の言い分もわかるが患者への説明が本当に難しい。 結局この経験を経て、「局所麻酔で人工呼吸器はつけませんが、全身に眠り薬を使うので麻酔科からは全身麻酔と説明されるかもしれません。」とお茶を濁していた。 臨床のリアルと書類上の定義の乖離、皆さんはどう説明してますか？

麻酔科医になってからとある事情で鎮静下に大腸内視鏡を受けました。 僕「ミダゾラムですか？」 内科「ミダゾラム？ドルミカムですよwww」（全量ビュッ！ 僕「え！？全量？10mg！？」（死を覚悟 強烈な眼振に襲われブラックアウト。 気づいたときには2時間後。生きててよかった。

"麻酔科以外"のための鎮静アドバイス ●鎮静薬は寝る"だけ"の薬ではない！ 鎮静と全身麻酔は連続である。違いは鎮静レベルの度合だけで、鎮静から全身麻酔に移行しうる。"鎮静薬単剤"で全身麻酔になるわけだ。 ●鎮静と全身麻酔に対する正しい理解 全身麻酔に対する一般的な医師のイメージは「麻酔薬＋オピオイド＋筋弛緩薬＋気道挿管/呼吸器管理」だろう。しかしこれはオペ室でのオペ向けの全身麻酔の標準的な管理方法であって、「オピオイドと筋弛緩薬を入れて挿管しなければ全身麻酔ではない」ということではない。繰り返すが、鎮静薬単剤で全身麻酔になりうるのだ。 ●鎮静と全身麻酔の連続性とバイタル 冒頭に触れたが鎮静と全身麻酔は連続である。表を参照のこと。軽度鎮静〜中等度鎮静〜深鎮静〜全身麻酔と続く。 そして鎮静レベルが深まるごとに意識・呼吸・循環が障害されていく。適切に対処されなければこれら3つが負のスパイラルを起こし死亡に至る。意識が落ちれば呼吸と循環も落ちるのだ。 ●鎮静レベルと必要な処置 局麻下オペや処置で「"軽い"鎮静」を麻酔科に依頼する場合があるだろう。オペや処置中に動かずにかつ記憶も残さないなら、必要な鎮静レベルは中等度〜深鎮静だ。まったく"軽い"鎮静ではない。表を参照すれば中等度〜深鎮静で意識・呼吸・循環が落ち始めることが分かる。つまり、鎮静をかける前に、気道評価や循環評価をし気道確保器具や循環作動薬をスタンバイしたうえで鎮静薬を投与すべきだ。 ●鎮静と全身麻酔の難易度 どれくらいの鎮静薬を投与したら鎮静レベルがどこまでいくかを完全に予測することは麻酔科医でも難しい。同じ体重の患者に同じ薬を同じ量入れても反応は異なる。超高齢の既往モリモリ患者は容易に全身麻酔に移行しうる。患者の状態を詳細に観察しながら慎重に鎮静薬を投与していく必要がある。逆に、意図的に全身麻酔に移行させるのは簡単だ、なぜならたくさん薬を入れればいいだけだからだ。オピオイドと筋弛緩薬も入れて挿管して呼吸器に乗せてしまえばいい。 我々麻酔科医にとって全身麻酔は簡単だ。むしろ難しいのは鎮静なのである。 ●鎮静関連死亡事故の現状 日本における鎮静が原因での死亡事故の半数以上はオペ室以外で起こっている。 つまりは内視鏡やカテ室だ。深鎮静から全身麻酔に移行したことに気づかず心肺停止から死亡に至る。 「いつも通りミダゾラム5mg入れただけなのに心肺停止したんです！」医療事故報告書でよく見る話だ。また、ミダゾラムのような長時間作用型鎮静薬を用いる場合は、全身麻酔用量が入っていても内視鏡などの痛み刺激によって覚醒しているように「見える」だけの場合があるため、処置終了後も適切なモニタリングが必要である。またデクスメデトミジンのような呼吸抑制が比較的弱い鎮静薬でも、患者の状態によっては呼吸停止しうる。 ●麻酔科医管理の鎮静 近年アブレーションや血栓回収などを中心に、麻酔科管理の鎮静管理が求められている。マンパワーの問題もありすべてに対処できないのは心苦しい限りだが、今後もこの流れが広まれば鎮静関連死亡事故を減らすことができる。 麻酔科医は治療していない。治療は主治医任せだ。しかし、治療中に死なせないことで患者を救っている。ゲームでいうデバッガー、ITでいうシステム保守だ。麻酔科医の仕事は加点式ではなく減点式なのだ。 ●まとめ ・鎮静と全身麻酔はレベルが異なるだけで同じベクトル ・鎮静は実は難しい医療行為である。 ・鎮静で困ったらお気軽に相談を！

【問題】 このポーズといえば、誰？

まず、前提として麻酔は危険なものであるという認識が少ない印象です。医療をやっていれば麻酔のために死ぬことはあるというのが常識です。痛みを無くすということは、生きている状況ではあり得ない状況なので、死に近づいている状態です。よって、大丈夫なのかどうかモニターしながらでないと怖いと思います。もちろん、麻酔のレベルによってですが、歯科の局所麻酔でも死んだ人はいます。 体がん検査について（検診は無症状の人に行ってがんを防ぐものなので、体がんに関しては検診ではありません）：まず、この検査が麻酔をかけるほどは痛くない人が大半だということです。痛い人もいるのはわかっていますが、痛くない人のほうがずっと多いのです。また、子宮体部は身体の奥の方なので痛みを無くすには全身麻酔が必要です。痛くない人が大半の検査に対して全身麻酔はリスクのほうが高いと判断します。そのためもあって、保険が適応されていません。自費になります。全身麻酔するとなると場所と時間が必要になります。そうなると、この検査は大きな病院でしかできなくなり、無麻酔なら1分で終わる検査のために半日をかけて行うような状況になります。費用対効果が悪いと判断されているのだと思います。 掻爬について　これは無麻酔は今はほとんど無いと思います。以前は無麻酔だったこともあると思いますが、今は日帰り入院して麻酔するところがほとんどだと思います。それなりのコストは必要です。 死産について。これは、今でも無痛分娩で行っています。しかし、全員にとなると難しいのかなと思います。普通の分娩での無痛が難しいのと同じ意味でです。当院では希望がある人には無痛で行っていますが10万円ほどいただいています。