大阪のER型救命救急センター所属。ICLSディレクター。EM Alliance meeting班。ER×教育。ひよっこ救急医として日々奮闘中🐣救急関連のtipsを発信します！
Joined September 2024
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📊メイロン®は代謝性アシドーシス＋ショックで有用？
代謝性アシドーシスは、カテコラミン反応性低下や心筋収縮力低下をきたすことが知られています。
生理学的に考えると使いたくなることもありますが、今回のNEJMの報告では転帰に影響を与えませんでした。
依然contraversialな薬剤です😶🌫️
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Jun 12
✅意思決定能力どう判断する？
ERでは認知症、酩酊等々で意思決定能力の判断に悩むことがありますよね。
例）
〇「危険な病態があるが治療せず帰宅」を希望
〇 治療CODE未決定
判断材料の１つとして2007年にNEJMで紹介された「Decision making capacity」をまとめてみました✨
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Jun 7
腹痛で救急受診🚑
腹部CT正常だったら緊急性無しで大丈夫でしょうか？
勿論そんなことはありませんね🥼
腹部CTで異常所見が出ない救急疾患について、特に注意している鑑別疾患をまとめてみました✨
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May 30
✅頻呼吸の鑑別を生理学的機序で考える！
頻呼吸は、敗血症やショックなどあらゆる重症疾患の初期徴候として出現するとされます。呼吸困難を訴える患者含めて、頻呼吸＝肺疾患、低酸素だけを鑑別にしてしまうと危険です💀
生理学的機序から鑑別疾患をまとめてみました✨
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May 22
TBSA≧20%の熱傷
蘇生期において、アルブミンは有効？🏥
RCT
P:TBSA≧20%の患者99名
I:乳酸リンゲル＋5%Alb
C:乳酸リンゲルのみ
O: 輸液必要量はAlb投与群で少なかった
死亡率、腎障害等は有意差なし
controversialな領域ですね🤼♂️
journals.lww.com/annalsofsur…
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May 12
先日GINA（Global Initiative for Asthma）から2026年版のreportが出ました。
喘息の世界的なガイドラインなので、是非1度は勉強が必要です✏
ginasthma.org/2026-gina-stra…
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May 10
無症候性腸管気腫の多くは良性🏥
腸管気腫＋門脈気腫でも30％は良性との報告も。
（勿論、腸壊死、穿孔等と慎重な鑑別・対応は必要です）
また、αGI（例：ボグリボース®）、ベバシズマブなどの薬剤性もあるとされます👀
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May 6
活性炭投与は金属、アルコールには無効✏️
活性炭は
・鉄、マグネシウム、リチウムなどの金属系
・エタノール、エチレングリコールなどのアルコール
には無効です！
覚えておくとよいですね✨
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May 1
BMJから緊急の気道管理についてレビュー🫁
ERでの挿管について、挿管困難予測因子や薬剤選択、挿管の流れについて網羅的に解説されています
初学者におすすめのレビューです✨
bmj.com/content/393/bmj-2025…
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Apr 1
✅分娩後異常出血の鑑別は4Tを覚える
American Journal of Emegency Medicineから分かりやすいレビューが出てるので一部まとめてみました✨
米国では母体死亡率10％に上るとの報告も。
産婦人科の先生と協力が必要ですが、ER医として鑑別と対応を知っておきたいですね🧐
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Mar 17
✅メトクロプラミドはbolusではなく、点滴・持続投与を
すでに有名ですが一定割合で、錐体外路症状の副作用があります。bolusと比較して持続・点滴投与は、そのリスクをRR0.3程度に抑えられるとの報告。
状況にもよりますが、最低15分くらいかけて投与したい薬剤です🥼
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Mar 14
βDグルカンは偽陽性にご用心！
下記に偽陽性の代表例をまとめてみました✏️
「βDグルカン高いから抗真菌薬」とならないように注意が必要ですね👀
（参考）Chest. 2025/12 PMID: 41478495
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Mar 1
ROSC後ショックのレビュー🫀
Critical Care. 2025/12 (PMID: 41388310)
PCASはSepsis like syndromeとも称され、vasoplegiaが目立ちます
本レビューでは、最初12時間は心原性優位で、その後段々、分布異常優位に移行するとのこと。
確かに蘇生後直後とその後で心臓の動きは変わるので納得です👀
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Feb 25
循環血液量減少性ショック🚑
輸液負荷続けるかのエコー何見たらよいの？？
先日のIntensive Care Med.を一部まとめてみました✨
エコー初学者の先生の多少の参考にはなるかもです！
勿論エコー所見だけ、しかもピンポイントで判断するものではなく、修飾因子もありうることは大前提です！！
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