خطوات علاجية صحيحة، معالجة فاشلة، لماذا؟؟؟؟؟؟ سؤالين يردان لي بشكل يومي ومعضلة لدي البعض: لماذا تفشل علاجات جذور الاسنان (اللبية) رغم عمل خطوات العلاج حسب الاصول وبشكل صحيح؟ ولماذا معالجات سيئة (كالذي بالصورة) تكون ناجحة ولفترة طويلة؟ الإجابة على السؤال الأول تكمن بالسؤال نفسه: وهي أولا مفهوم الفشل والنجاح وتفسيره بالنسبة للبعض وأيضا مفهوم الخطوات الصحيحة لعلاج جذور الاسنان (العلاج اللبي) مفهوم النجاح والفشل يختلف من الطبيب للمريض ومن طبيب لطبيب، وهنا نحتاج ان نميز بين مفهومين: (النجاح والنجاة) Success and survival بالنسبة للبعض طالما المريض لا يشكو من أي الم فالمعالجة ناجحة بغض النظر عن وجود افة ذرويه (بيري ابيكل ليجن) ام لا، وهذا الى حد ما يعتبر صحيح، او لنقل مقبول وهو ما نسميه (النجاة)، وبالنسبة للبعض الاخر طالما المريض لم يعد للعيادة فالأمور تمام. ولكن الأهم من ذلك هو مفهوم الخطوات الصحيحة للعلاج بالنسبة لبعض الاطباء، وهذا ما لمسته ووجدته من خلال الرسائل الشبه يومية التي تردني على الخاص: دكتور غريب ليش هيك صار معي رغم انني عملت كل خطوات العمل بشكل صحيح وحسب الأصول، فأسال الطبيب: هل قمت بتركيب الحاجز المطاطي (الربر دام)، فيجيب: لا لم اعمل بالحاجز المطاطي، لكنني احصل على العزل التام باللفافات القطنية (لا تعليق!!!!!). سؤال من طبيب آخر: دكتور ليش عم تتكرر معي مشكلة الألم الشديد بعد الجلسة الأولى للعلاج رغم انني اعمل الخطوات بشكل صحيح؟ فأسأل الطبيب: كيف قمت بقياس الطول العامل (الوركينج لينجث)؟ فيجيب: انا من طول عمري شغال بجهاز محدد الذروة الالكتروني (الابيكس لوكيتر)، وبعد السؤال والجواب يتضح ان الطبيب لا يستخدم الاشعة ابدا او انه فقط يأخذ اشعة واحدة بعد العلاج. وامثلة كثيرة وكثيرة على المفهوم الخاطئ للخطوات الصحيحة للعلاج. للأسف شريحة لا بآس بها من الأطباء تشتغل صحيح حسب مفهومهم هم وليس العلاج الصحيح المتفق عليه بأمهات الكتب والمقالات. فمثلا لا خلاف عليه ابدا وكما هو مثبت بالأبحاث فان استخدام الحاجز المطاطي (الربر دام) يرفع من نسبة نجاح علاجات جذور الاسنان بنسبة هامة احصائيا. وهنا ارجو الا يفسر كلامي بشكل خاطئ، لا أقول ان عدم استخدام الربر دام يعني حتمية فشل العلاجات، بل ما اقوله واثبتته كل الدراسات المتعلقة بالأمر (ستجدون الروابط بالتعليقات) هو ان استخدام الربر دام يرفع نسبة نجاح المعالجات وبفارق احصائي هام. وأيضا بما يخص قياس الطول العامل (الوركينج لينجث)، فان معظم الدراسات أيضا اثبتت ان أفضل النتائج نحصل عليها عندما نستخدم جهاز محدد الذروة الالكتروني (الابيكس لوكيتر) ونؤكده بالأشعة. مثال اخر لتوضيح الامر وهو مهم جدا ويفسر فشل كثير من العلاجات التي يعتقد أصحابها انها تمت بشكل صحيح: دكتور اشتغلت حالة رحى علوية (ابر مولار) بشكل ممتاز بدءا من تركيب الحاجز المطاطي الى حساب الطول العامل (الوركينج لينجث) بالأشعة وجهاز محدد الذروة، الى تنظيف الاقنية باستخدام أفضل فايلات الروتاري وحشي بالتكثيف الحراري (فيرتكل كومباكشن اوبتيوريشن) والاشعة تظهر حشي الاقنية على الطول الصحيح تماما ومع ذلك الحالة فشلت والمريض لا زال يشكو على البارد والحار بعد شهرين من العلاج!!!!!؟؟؟ فأسأل الطبيب: كم قناة اشتغلت؟ فيجيب ثلاثة اقنية. فأسأل الطبيب: هل تقوم بعمل خطوات ومراحل الايندو بالتكبير، على الأقل بالمنظار اللبي (اللوبس) فيجيب لا احتاج دكتور لأنني ما شاء الله املك عيون الصقر وقادر على الرؤية بشكل ممتاز وبحثت كثيرا عن القناة الدهليزية الانسية الثانية (الام بي تو) ولم اجدها، وانا قليلا ما اجدها. فأجيب انا: ما شاء الله عليك دكتور، اكيد نادرا ما ستجدها ونادرا ايضاً ما ستجد القناة الانسية الوسطى (الميدل ميزيال كنال) بالرحى السفلية (لور مولار). فيسال الطبيب: وما هي القناة الانسية الوسطى (الميدل ميزيال كنال) هذه، اول مرة اسمع بها. آنا: (لا تعليق!!!!!!). للأسف شريحة لا بآس بها من الزملاء لا زال غير مؤمن ولا يريد ان يقتنع (وهنا الطامة الكبرى) بجدوى استخدام التكبير (على الأقل اللوبس) في مجال علاج جذور الاسنان ويعتبره رفاهية من الرفاهيات. وانا هنا أقول مقولتي الدائمة: No magnification, no real endo. قد يعتبر البعض مقولتي فيها اجحاف ومبالغة، فأقول لنرى خلال الأعوام القليلة القادمة كيف ستثبت صحة مقولتي، وبالنسبة للبعض هي صحيحة منذ الان، وعلى الأقل هي مثبت بالدراسات بطريقة وبأخرى: ستجدون بالتعليقات دراسات تثبت ارتفاع نسبة إيجاد الاقنية الإضافية باستخدام التكبير. وبالنسبة لي حتى تسمية تلك الاقنية بالأقنية الإضافية هو مفهوم خاطئ وتسمية خاطئة، فعندما تصل نسبة وجود القناة الانسية الدهليزية الثانية الى ما يقارب ٩٠٪، فهذه لا تسمى قناة إضافية. البعض قد يقول: دكتور كلامك أكاديمي ولا ينطبق على ارض الواقع ونسبة نجاح المعالجات بعيادتي مرتفع ونادرا ما يرجع مريض بحالة فاشلة. جوابي هو: زميلي العزيز (على قلبي فعلا) حتى نحكم بنجاح العلاجات باي عيادة فلا بد من مراقبة عدد كبير من الحالات (بالآلاف) ولمدة طويلة (على الأقل أربع سنوات). فهل زميلي العزيز قمت بمراقبة كل الحالات التي عالجتها ولفترة طويلة؟ وهل فعلا كل المرضى الذين قمتم بمعالجتهم انت، لا زالوا هم مرضاك؟ الا توجد شريحة من المرضى تتنقل من طبيب لطبيب آخر بسبب فشل الحالات؟ من قام بعلاج الكم الهائل من الحالات الفاشلة التي تأتينا كل يوم الى عيادة كل منا؟ بالله عليكم هل تمت تلك المعالجات بكوكب المريخ؟؟؟؟ مثال اخر عن كيفية استخدام المبارد الالية الدوارة (الروتاري فايلز) وهذا لوحده يحتاج محاضرة كاملة فالبعض مثلا يعتقد بصحة تحضير القناة من الفوهة (الاوريفيس) الى النهاية الذروية (ابيكل ايند) بإدخال المبرد مرة واحدة وبدخول واحد بداعي ان القناة سالكة (بيتينت) ومليئة بسائل الارواء (الاريجنت) وان الفايل جديد ويقطع بشكل ممتاز. وهذا برآي خطآ كبيرو شرحه و شرح كل ما يتعلق بالاستخدام الصحيح للفايلات الالية (الروتاري فايلز) يحتاج محاضرة كاملة و سأحاول بمقال لاحق تغطيته باذن الله. طبعا هناك أمثلة أخرى كثيرة عن المفهوم الخاطئ لدى البعض لخطوات العلاج الصحيحة ولا مجال لذكرها جميعا هنا. فاذا، عزيزي طبيب الاسنان ارجوان يتطابق مفهومك للعلاجات الصحيحة لخطوات العمل الأساسية مع ما هو متفق عليه بالكتب والمقالات. بشكل مختصر: عندما يقوم طبيب الاسنان بتنظيف كامل منظومة الاقنية الجذرية وحشيها بشكل كتيم ودون تخريش النسج حول الذروية (بيري ابيكل تشيوز) (او التخريش بالحد الأدنى) وبشكل محافظ للنسج السنية القادرة على جعل السن مقاوم لكافة القوى واتباع ذلك بترميم تاجي (كورونال ريستوريشن يؤمن عدم دخول الجراثيم مرة أخرى)، وبشرط الحفاظ على صحة النسج الداْعمة (بريو دنتل تشيوز)، عندها فقط نضمن نجاح المعالجة بنسبة تقارب ال ٩٥٪، وعندها فقط يحق لنا ان نتساءل عن أسباب فشل ما تبقى من حالات بحال فشلت. والفشل غالبا بهكذا حالات هو رجوح كفة ما تبقى من الجراثيم بعد العلاج وتفوقها على مناعة النسج لدى المريض لأسباب عديدة، وهي حالات قليلة جدا جدا. فيما يتعلق بالسؤال الثاني: لماذا معالجات سيئة (كالذي بالصورة) تكون ناجحة وللفترة طويلة؟ بداية أتمنى الا يكون نجاح مثل هذه الحالات ذريعة لدى البعض وحجة لتبرير الممارسات الخاطئة بعلاج جذور الاسنان. وجوابي هو: أولا كم تبلغ نسبة هذه الحالات من مجمل الحالات التي نراها يوميا بعياداتنا؟ هل جميع الحالات التي تظهر شعاعيا سوء خطوات العلاج، هل جميعها ناجحة شعاعيا (بدون افة ذرويه: بيري ابيكل ليجن) وسريريا؟ عدم فشل حالة كهذه لا يعني ابدا عدم فشل الاف الحالات الأخرى التي لم يتبع خلالها أصول العلاج. ماذا والا كيف نفسر الحالات الفاشلة التي تأتينا يوميا؟ هل قام أي أحد من الأطباء بدراسة لجميع المعالجات ووجد ان نسبة نجاح هكذا معالجات بالقدر الذي يجعلنا فعلا نشكك بنجاعة تطبيق الخطوات الصحيحة نفسها؟ انا عن نفسي وبحال قام أحد الزملاء باستقصاء ومتابعة ألف حالة من الحالات التي تكون فيها المعالجات خاطئة ووجد ان نسبة النجاح تصل فيها الى ٢٥٪ فقط، فسأكون اول من يتخلى عن اتباع البروتوكولات العلاجية الواردة بأمهات الكتب والمقالات. زملائي الأعزاء عدم فشل حالة من الاف الحالات الخاطئة لا يعني ابدا صحة هكذا معالجات. الامر بسيط جدا وكما قلت سابقا، الفشل يحدث عندما لا تستطيع العضوية بمختلف أسلحة الجهاز المناعي التغلب على ما تبقي من الجراثيم ضمن منظومة الاقنية الجذرية او بالنسج حول الذروية (بيري ابيكل تيشيوز). والذي يحصل انه بحالات قليلة جدا (نادرة) قد يتغلب الجهاز المناعي للمريض على الوجود الهائل من الجراثيم. نعلم جميعنا ان قدرة الجهاز المناعي تختلف من شخص لشخص. قدرة الجهاز المناعي للجيل الحالي من الجنس البشري اكيد مختلفة عن تلك بالأجيال السابقة. وكذلك الزمر الجرثومية الحالية أيضا تختلف عن تلك الموجودة قبل عشرات السنين. وأيضا عامل مهم جدا وهو: ما ادرانا بحيثيات علاج الحالة التي لم تفشل؟ هل كانت حالة حية (فايتل) ام حالة متموتة او عفنة (نيكروتيك)؟ هل قام الطبيب بإنهاء الحالة بجلسة واحدة ام عدة جلسات؟ ربما قام الطبيب المعالج بتنظيف جيد للأقنية لكن لم يستطع حشيها بشكل جيد، وأمور أخرى كثيرة. وأخيرا وكمثال من واقعنا الحالي ربما يفسر الى حد بعيد عدم فشل معالجات يظهر فيها جليا بالأشعة عدم اتباع خطوات العلاج بشكل صحيح، الكثيرون يصابون بفيروس كورونا، اللهم أبعده عنا جميعا، فنجد مرضي يتماثلون للشفاء التام وبأعراض خفيفة او متوسطة، مرضى اخرون يتماثلون للشفاء لكن بعد المعانة الشديدة، ومرضى اخرون لا يكتب لهم النجاة ويفارقون الحياة. رغم ان المرض واحد والمسبب واحد. بالنهاية، زملائي الأعزاء، رب العالمين جل وتعالى امرنا ان نأخذ بالأسباب ونتوكل عليه. فلنأخذ بأسباب نجاح علاج جذور الاسنان باتباع الخطوات العلاجية الصحيحة (والمتفق عليها ضمن أمهات الكتب والمقالات العلمية) ما أمكن. وما وجدته ولمسته من خلال النقاشات مع الزملاء والاستماع الى تجاربهم وهمومهم بالممارسات اليومية، فان الإشكالية في معظم الحالات هي بطريقة تفكيرنا وفهمنا للأمور. نحتاج أولا ان نكون مستعدين لتطبيق الصحيح، وبعدها تطبيق الصحيح ليس بالأمر الصعب او المستحيل كما يتخيل البعض. ادعو الله ان أكون وفقت بالتوضيح والإجابة على إشكالية ومعضلة تواجهنا يوميا. وبحال اعجبكم المقال، فلتعم الفائدة على الجميع وادعو الله التوفيق لي ولكم جميعاً. اخوكم المحب احمد مداراتي. @PROFABOURASS @Abubakr1 @Dr_SuzanBanjar

مسكنات الالم ليست الحل 👌✋🏻. #prof_madarati_endodontics #excellance_in_endodontics #next_level_endodontics #saudiarabia #tips

It was great pleasure to share knowledge and experience with excellent colleagues in Philippine. ❤️ #prof_madarati_endodontics #excellance_in_endodontics #next_level_endodontics #Philippines #DentalConference #Speaker

Case 1592: Extruded Fragments Can Be Adopted by Periapical Tissues A 24-years old female patient had been advised either to extract the 26 or doing a surgery. Both options were unacceptable for her, so she sought my advice. I always believe in giving another chance. So, I told her that we can go with non-surgical retreatment then lets see how thing go. I removed the two silver cones by sonic activation first then extractors. Upon exploring the MB2, the four canals were well disinfected then MTA obturation followed by post and core. Due to financial issue, and after 6 months follow up, the periapical lesions are almost healed. Hence the final crown was fabricated and cemented. The patient is super happy and looking forward to treating the other teeth. In my next course in Jordan (Amman) I will thoroughly discuss and deliver hands-on all aspects of fractured files (A to Z). Take-home message:✨ Do your job (proper disinfection of the root canals) and let the periapical tissues do its job Extruded fragments can be tolerated (Fragment Can Be left Behind). All procedures are well explained in a previous posted video instagram.com/reel/DWYxjxJuD… #prof_madarati_endodontist #excellence_in_endodontics #next_level_endodontics #case #course Jordanian Endodontic Society - JES Jordan Dental Association / نقابة اطباء الاسنان الاردنية

🦷✨ Mastering Endodontics Starts with Understanding Complexity! #prof_madarati_endodontics #excellance_in_endodontics #next_level_endodontics #dentist #course

المحطة القادمة؛ الأردن الرائع بكورس متقدم يغطي كل ما يتعلق بالادوات المكسورة. اراكم على خير باذن الله Next Stop; amazing Jordan in an advanced course to thoroughly cover and breakdown the dilemma of fractured files. See you then in Sha Allaah. #prof_madarati_endodontist #excellance_in_endodontics #next_level_endodontics #dentist #jordon

علاج العصب يحمي من الأمراض العامه ✨ #prof_madarati_endodontics #excellance_in_endodontics #next_level_endodontics #podcast #dentists

How to irrigate correctly? #prof_madarati_endodontics #excellance_in_endodontics #next_level_endodontics #dentist #tips

Endodontist VS Gp dentist 🤭 #prof_madarati_endodontist #excellance_in_endodontics #next_level_endodontics #reels #magnification

هل أشعات علاج العصب آمنه ؟ 👇🏻 #prof_madarati_endodontist #excellence_in_endodontics #next_level_endodontics #riyadh #اشعه

👌 Don’t promise before you diagnose. #prof_madarati_endodontics #excellance_in_endodontics #next_level_endodontics #dentist #tips

Very advanced case in which a ledge, a fractured file and blocked canals all were managed by the gift of MB2. #prof_madarati_endodontist #excellance_in_endodontics #next_level_endodontics #dentist #mb2 #case #reel #canals

Every course you attend adds precision to your hands, confidence to your decisions, and better outcomes for your patients.✨🦷 #prof_madarati_endodontist #excellence_in_endodontics #next_level_endodontics #course #improveknowledge

Golden advice ✨ #prof_madarati_endodontics #next_level_endodontics #excellence_in_endodontics #dentist #tips

English/عربي Post; احيانا ننهي بقية الاقنية ثم نبدأ بالبحث و التعامل مع قناة MB2 , لنرى كيف يتم ذلك ؛ ما هو السبب برأيكم ؟؟ Sometimes we deal with MB2 after finishing other canals. Let’s see how to do it Why do we follow this protocol?? #prof_madarati_endodontist #excellance_in_endodontics #next_level_endodontics #السعوديه #mb2

Every smile, every kind word, and every positive experience motivates us to do even better ✨ #prof_madarati_endodontist #excellence_in_endodontics #next_level_endodontics #patientfeedback❤️ #saudi_arabia

اقل مده لعلاج عصب الاسنان الكامل 👇🏻 #prof_madarati_endodontist #excellence_in_endodontics #reel #next_level_endodontics #dentalclinic

Treat the pulp based on evidence… not assumptions. 👌 #prof_madarati_endodontics #excellance_in_endodontics #next_level_endodontics #dentist #tips

هل تتفق ام لا و لماذا ؟؟ #prof_madarati_endodontist #excellance_in_endodontics #dentist #next_level_endodontics #السعوديه

اهميه الدورات التدريبه للأطباء 👌 #podcasts #dentists #prof_madarati_endodontist #excellence_in_endodontics #next_level_endodontics

اقرأ الأشعة صح… تاخد القرار الصح 👨‍⚕️✨ #prof_madarati_endodontist #excellence_in_endodontics #next_level_endodontics #knowledges #dentaldevices