๐ง ๐ช ๐๐ฒ๐ฏ๐ถ๐น๐ถ๐ฑ๐ฎ๐ฑ ๐ฎ๐ฑ๐พ๐๐ถ๐ฟ๐ถ๐ฑ๐ฎ ๐ฝ๐ผ๐ฟ ๐ฒ๐ป๐ณ๐ฒ๐ฟ๐บ๐ฒ๐ฑ๐ฎ๐ฑ ๐ฐ๐ฟ๐ถฬ๐๐ถ๐ฐ๐ฎ (๐๐๐ช/๐๐๐ฃ/๐๐๐ )๐จ๐ซ
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๐๐ผ๐๐ผ๐๐ผ๐๐ผ
๐๐๐๐
t.me/ClubCrit
โฌ๏ธโฌ๏ธโฌ๏ธโฌ๏ธ
๐งต๐
๐La ๐พ๐๐ es una debilidad ๐๐๐๐ช๐จ๐, ๐จ๐๐ข๐ฬ๐ฉ๐ง๐๐๐, que aparece ๐ฅ๐ฆ๐ด๐ฑ๐ถ๐ฆฬ๐ด del ingreso a UCI (no suele ser la causa de ingreso) ๐ฅโก๏ธ. Afecta extremidades mรบsculos respiratorios ๐ซ, ๐ง๐๐จ๐ฅ๐๐ฉ๐ ๐๐๐ง๐ ๐ฎ, y se asocia a mรกs VM, mรกs estancia y peor pronรณstico ๐.
๐งฉ๐ง ๐พ๐๐ ๐ฃ๐ค ๐๐จ โ๐ช๐ฃ๐ ๐จ๐ค๐ก๐ ๐๐ค๐จ๐โ: ๐พ๐๐ ๐ซ๐จ ๐พ๐๐ (๐ฎ ๐จ๐ช๐๐ก๐๐ฃ ๐๐ค๐๐ญ๐๐จ๐ฉ๐๐ง) ๐งฌโก๏ธ
๐ต ๐พ๐๐ = polineuropatรญa axonal (motor sensitivo) ๐ง โก๏ธ๐ฆต
๐ ๐พ๐๐ = miopatรญa (pรฉrdida de filamentos gruesos/necrosis, etc.) ๐ช๐งซ
๐ En UCI, lo mรกs comรบn es el ๐๐ค๐ข๐๐ค ๐พ๐๐ ๐พ๐๐ ๐งฉ๐งฉ.
๐ Clรญnica: hiporreflexia/areflexia, debilidad generalizada, dificultad para destete ๐ฎโ๐จ.
๐๏ธโ
๐ฟ๐๐๐๐ฃ๐คฬ๐จ๐ฉ๐๐๐ค ๐๐๐๐จ๐๐๐: ๐๐๐พ ๐๐๐ฃ๐๐ข๐ค๐ข๐๐ฉ๐ง๐ฬ๐ (๐๐ค๐ข๐ค ๐จ๐๐ง๐๐๐ฃ๐๐ฃ๐) ๐๐ช
Si el paciente coopera ๐ง โ
:
๐งฎ ๐๐๐พ ๐จ๐ช๐ข ๐จ๐๐ค๐ง๐ (๐๐๐พ๐จ๐จ) en cuanto despierta y al alta de UCI (mรญnimo)
๐ค ๐๐๐ฃ๐๐๐ง๐๐ฅ ๐๐ฎ๐ฃ๐๐ข๐ค๐ข๐๐ฉ๐ง๐ฎ como screening rรกpido durante la estancia
๐ Cortes sugeridos: HGD <11 kg (hombres) o <7 kg (mujeres) = alerta ๐จ
๐ La idea: no esperar a โver si caminaโ en sala ๐ฅ๐ฌ.
๐ง ๐ตโ๐ซ ๐๐ ๐๐๐ฎ ๐๐ค๐ข๐/๐๐๐ก๐๐ง๐๐ช๐ข: ๐ช๐จ๐ ๐๐๐ง๐ง๐๐ข๐๐๐ฃ๐ฉ๐๐จ โ๐๐ฃ๐จ๐ฉ๐ง๐ช๐ข๐๐ฃ๐ฉ๐๐ก๐๐จโ โก๏ธ๐งช
La CIW ๐ฃ๐ค ๐ฅ๐ช๐๐๐ ๐๐ซ๐๐ก๐ช๐๐ง๐จ๐ ๐๐๐๐ฃ con delirium ๐ตโ๐ซ.
Opciones:
๐ฃ ๐๐๐๐ (peroneal nerve test) rรกpido โฑ๏ธ (~10 min) para detectar reducciรณn de CMAP y gatillar estudios completos
๐ง NCS/EMG si debilidad persiste o diagnรณstico es incierto
๐ฉป ๐๐ก๐ฉ๐ง๐๐จ๐ค๐ฃ๐๐๐ค ๐ฃ๐๐ช๐ง๐ค๐ข๐ช๐จ๐๐ช๐ก๐๐ง: nervios (CIP) y masa/arquitectura muscular (CIM) diafragma (TFdi)
๐ Incluso alteraciones electrofisiolรณgicas โsin debilidad visibleโ predicen peor pronรณstico a largo plazo โ ๏ธ.
5/7 ๐จ๐ซ โ๐๐๐ ๐๐ก๐๐๐จโ ๐๐ฃ ๐จ๐๐ก๐: ๐๐๐ก๐ก๐ ๐ฃ๐๐ช๐ง๐ค๐ข๐ช๐จ๐๐ช๐ก๐๐ง ๐ง๐๐จ๐ฅ๐๐ง๐๐ฉ๐ค๐ง๐๐ (๐ฅ๐ง๐ค๐๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐จ๐๐ก๐๐ฃ๐๐๐ค๐จ๐) ๐จ
En planta, CIW puede dar ๐๐ฃ๐จ๐ช๐๐๐๐๐๐ฃ๐๐๐ ๐ง๐๐จ๐ฅ๐๐ง๐๐ฉ๐ค๐ง๐๐ ๐ฃ๐๐ช๐ง๐ค๐ข๐ช๐จ๐๐ช๐ก๐๐ง ๐ซโ ๏ธ con Rx casi normal ๐ฉป๐ฌ y gases que empeoran tarde โณ.
Seรฑales:
๐คง tos dรฉbil no moviliza secreciones
๐ฅค tos post-degluciรณn (disfagia)
๐ฃ๏ธ habla โentrecortadaโ (pausas para respirar)
๐ฎโ๐จ respiraciรณn rรกpida y superficial
๐ Si aparecen: re-evaluar, buscar sepsis, considerar vigilancia estrecha o reingreso a UCI ๐ฅ๐.
6/7 ๐ก๏ธ๐โโ๏ธ ๐๐ง๐๐ซ๐๐ฃ๐๐๐คฬ๐ฃ/๐ฉ๐ง๐๐ฉ๐๐ข๐๐๐ฃ๐ฉ๐ค ๐๐ฃ ๐๐พ๐: ๐ก๐ค ๐ฆ๐ช๐ ๐๐ฬ ๐ง๐๐๐ช๐๐ ๐๐๐๐๐ก๐๐๐๐
No hay fรกrmaco mรกgico ๐๐ซ. Lo que mรกs funciona es โUCI bien hechaโ โ
:
๐ง minimizar sedaciรณn profunda (facilita interacciรณn movilidad)
๐งฉ ๐ผ๐ฝ๐พ๐ฟ๐๐ ๐๐ช๐ฃ๐๐ก๐ (dolor, despertar/respirar, sedaciรณn, delirium, movilidad, familia)
๐โโ๏ธ ๐ข๐ค๐ซ๐๐ก๐๐ฏ๐๐๐๐คฬ๐ฃ ๐ฉ๐๐ข๐ฅ๐ง๐๐ฃ๐ (ideal 2โ3 dรญas si fisiolรณgicamente estable)
๐ฏ rehab funcional (sentarse, pararse, caminar) y re-evaluaciรณn continua
๐ Evitar inmovilidad = evitar CIW (en parte) ๐๐ซ.
๐ง ๐งโโ๏ธ ๐ฟ๐๐จ๐ฅ๐ช๐ฬ๐จ ๐๐๐ก ๐๐ก๐ฉ๐: ๐พ๐๐ = ๐๐๐พ๐ (๐ฃ๐ค ๐ฉ๐๐ง๐ข๐๐ฃ๐ ๐๐ฃ ๐๐พ๐) ๐งฉ๐
La debilidad puede durar meses-aรฑos โณ๐ช y se asocia a ๐๐๐พ๐: fรญsico cognitivo salud mental ๐ง ๐ฅ.
๐ Por eso proponen:
๐ฅ documentar fuerza (MRCss) antes de egreso de UCI
๐ continuidad de rehabilitaciรณn nutriciรณn longitudinal ๐ฝ๏ธ
๐ฅ clรญnicas de seguimiento post-UCI para coordinar fisio, psicologรญa, nutriciรณn y medicina familiar ๐งโโ๏ธ๐ค
๐ Mensaje final: โsobrevivirโ no es el final; ๐ง๐๐๐ช๐ฅ๐๐ง๐๐ง ๐๐ช๐ฃ๐๐๐คฬ๐ฃ es el objetivo ๐ฏ๐.
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