イントロで「Although postinduction hypotension alone may not be independently associated with complications, its clinical relevance increases when it persists long enough to contribute to the overall intraoperative hypotension burden」と書いてあるので、(5/n)

🧑🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️Evidencia de los "bolos " de NOREPINEFRINA en el perioperatorio en procedimientos anestésicos menores y mayores, en pacientes de bajo y alto riesgo ¿Cuál es la evidencia? ...🤔 🔹 1. “La presión no es perfusión” 👉 Una PAM normal NO garantiza perfusión tisular adecuada Puedes tener: ▪️PAM normal bajo CO → hipoperfusión oculta ▪️PAM baja CO alto → perfusión suficiente.. Pero que pasa con los "BOLOS DE NOREPINEFRINA " durante el perioperatorio en pacientes de bajo o alto riesgo ???? 🫀Los " bolos " son ajustando la dosis según las fluctuaciones de la presión arterial. ⚠️Postinduction hipotension🫀 El ensayo de Thomsen et al. (2025) comparó bolos de norepinefrina con infusión continua tras inducción anestésica en cirugía no cardiaca (riesgo bajo‑moderado). 🫀Hubo tendencia hacia menor duración y severidad relativa de hipotensión con infusión en contextos con mejor monitorización continua. 👉 Esto sugiere que incluso en población de riesgo moderado, la forma de administración influye en la dinámica y control de la presión arterial intraoperatoria, aunque la diferencia puede depender del nivel de monitorización. 💉La Norepinefrina (NE) es una catecolamina potente con acción predominante α1 vasoconstrictora y actividad β1 moderada, incrementando poscarga y mejorando presión arterial sistémica, con menor efecto en frecuencia cardiaca que otros agentes vasopresores. Tenemos que recordar que su vida media es corta y su efecto depende de una titulación precisa de la dosis que refleje la fisiopatología del paciente bajo anestesia (disminución del tono vascular por anestésicos, vasodilatación por bloqueos neuraxiales, etc.). 📚Estructuralmente, dar bolos repetidos de norepinefrina produce picos rápidos de vasoconstricción seguidos de descensos a medida que el fármaco se distribuye y metaboliza. Esta fluctuación favorece oscilaciones en la presión arterial media (PAM), lo que puede traducirse en periodos repetidos de hipotensión o hipertensión transitoria 🎯Lo ideal es establecer una infusión de norepinefrina con ajuste titrado a objetivo de PAM ≥ 65, y permite mantener estabilidad más predecible y evita picos abruptos de vasoconstricción. La administración continua es una estrategia más efectiva para mantener una presión arterial estable, reduciendo la variabilidad hemodinámica que puede ser perjudicial en pacientes de alto o bajo riesgo. Es importante considerar que con "BOLITOS" hay mayor predisposición a arritmias, alteraciones en la variabilidad hemodinámica. 👩🏻‍⚕️🧑🏻‍⚕️La Norepinefrina en bolo y variabilidad hemodinámica puntos a considerar IMPORTANTES ⚠️"Los bolos" 💉 de norepinefrina introducen cambios bruscos y pulsátiles en la presión arterial y en el tono vascular. Esto tiene dos consecuencias fisiopatológicas IMPORTANTES ⚠️ 🚩 a) Fluctuaciones marcadas de la presión arterial Los bolos generan picos rápidos de vasoconstricción y luego descensos conforme el fármaco se redistribuye y se metaboliza. Esta variabilidad interrumpe la estabilidad de la perfusión sistémica, favoreciendo períodos cortos de hiperperfusión seguidos de hipotensión relativa. 🚩b) Ensayos recientes han demostrado que el uso de infusión continua reduce significativamente la variabilidad de la PAM comparado con bolos manuales, especialmente durante la inducción anestésica en pacientes de alto riesgo, lo cual es crítico para mantener perfusión orgánica adecuada y prevenir eventos adversos. 🎯La variabilidad hemódica pronunciada con bolos va en contra de la meta de mantener un estímulo hemodinámico constante y controlado para asegurar perfusión de órganos y minimizar disfunción microvascular. 🚩‼️Cuando la perfusión sistémica se altera ampliamente por bolos:💉 🎯Importante !! La macrocirculación puede no reflejar el estado local de perfusión tisular. ⚠️Las respuestas microvasculares pueden ya no responder proporcionalmente a los cambios en PAM. 🫰Esto instaura un estado de incoherencia hemodinámica 👇🏽

🧑🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️Evidencia de los "bolos " de NOREPINEFRINA en el perioperatorio en procedimientos anestésicos menores y mayores, en pacientes de bajo y alto riesgo ¿Cuál es la evidencia? ...🤔 🔹 1. “La presión no es perfusión” 👉 Una PAM normal NO garantiza perfusión tisular adecuada Puedes tener: ▪️PAM normal bajo CO → hipoperfusión oculta ▪️PAM baja CO alto → perfusión suficiente.. Pero que pasa con los "BOLOS DE NOREPINEFRINA " durante el perioperatorio en pacientes de bajo o alto riesgo ???? 🫀Los " bolos " son ajustando la dosis según las fluctuaciones de la presión arterial. ⚠️Postinduction hipotension🫀 El ensayo de Thomsen et al. (2025) comparó bolos de norepinefrina con infusión continua tras inducción anestésica en cirugía no cardiaca (riesgo bajo‑moderado). 🫀Hubo tendencia hacia menor duración y severidad relativa de hipotensión con infusión en contextos con mejor monitorización continua. 👉 Esto sugiere que incluso en población de riesgo moderado, la forma de administración influye en la dinámica y control de la presión arterial intraoperatoria, aunque la diferencia puede depender del nivel de monitorización. 💉La Norepinefrina (NE) es una catecolamina potente con acción predominante α1 vasoconstrictora y actividad β1 moderada, incrementando poscarga y mejorando presión arterial sistémica, con menor efecto en frecuencia cardiaca que otros agentes vasopresores. Tenemos que recordar que su vida media es corta y su efecto depende de una titulación precisa de la dosis que refleje la fisiopatología del paciente bajo anestesia (disminución del tono vascular por anestésicos, vasodilatación por bloqueos neuraxiales, etc.). 📚Estructuralmente, dar bolos repetidos de norepinefrina produce picos rápidos de vasoconstricción seguidos de descensos a medida que el fármaco se distribuye y metaboliza. Esta fluctuación favorece oscilaciones en la presión arterial media (PAM), lo que puede traducirse en periodos repetidos de hipotensión o hipertensión transitoria 🎯Lo ideal es establecer una infusión de norepinefrina con ajuste titrado a objetivo de PAM ≥ 65, y permite mantener estabilidad más predecible y evita picos abruptos de vasoconstricción. La administración continua es una estrategia más efectiva para mantener una presión arterial estable, reduciendo la variabilidad hemodinámica que puede ser perjudicial en pacientes de alto o bajo riesgo. Es importante considerar que con "BOLITOS" hay mayor predisposición a arritmias, alteraciones en la variabilidad hemodinámica. 👩🏻‍⚕️🧑🏻‍⚕️La Norepinefrina en bolo y variabilidad hemodinámica puntos a considerar IMPORTANTES ⚠️"Los bolos" 💉 de norepinefrina introducen cambios bruscos y pulsátiles en la presión arterial y en el tono vascular. Esto tiene dos consecuencias fisiopatológicas IMPORTANTES ⚠️ 🚩 a) Fluctuaciones marcadas de la presión arterial Los bolos generan picos rápidos de vasoconstricción y luego descensos conforme el fármaco se redistribuye y se metaboliza. Esta variabilidad interrumpe la estabilidad de la perfusión sistémica, favoreciendo períodos cortos de hiperperfusión seguidos de hipotensión relativa. 🚩b) Ensayos recientes han demostrado que el uso de infusión continua reduce significativamente la variabilidad de la PAM comparado con bolos manuales, especialmente durante la inducción anestésica en pacientes de alto riesgo, lo cual es crítico para mantener perfusión orgánica adecuada y prevenir eventos adversos. 🎯La variabilidad hemódica pronunciada con bolos va en contra de la meta de mantener un estímulo hemodinámico constante y controlado para asegurar perfusión de órganos y minimizar disfunción microvascular. 🚩‼️Cuando la perfusión sistémica se altera ampliamente por bolos:💉 🎯Importante !! La macrocirculación puede no reflejar el estado local de perfusión tisular. ⚠️Las respuestas microvasculares pueden ya no responder proporcionalmente a los cambios en PAM. 🫰Esto instaura un estado de incoherencia hemodinámica donde mejorar la presión arterial sistémica 👇🏽continua

3️⃣ 💉 Intermediate-Dose Cytarabine – AML Postinduction (18–60 yrs) •OS noninferior to high-dose cytarabine •✅ Lower toxicity, less myelosuppression •DOI: 10.1056/EVIDoa2400326

New study: ⚠️Older adults (65 ) face high risk of postinduction hypotension after general anesthesia—even at low propofol doses. No “safe” dose found. #Anesthesia #PatientSafety #ElderlyCare #MedTwitter anesthesiologynews.com/a/LzI…

New study: Even low propofol doses can trigger postinduction hypotension in patients ≥65—esp. with HTN or opioid use. No truly “safe” dose found. Patient safety alert 🚨 anesthesiologynews.com/a/LzI… #Anesthesia #PatientSafety #Propofol #ElderlyCare

Original Article: “Intermediate-Dose Cytarabine as Postinduction AML Therapy” by M. Hunault et al. eviden.cc/4kU9Kcz #Hematology #ClinicalTrials

Intermediate-Dose Cytarabine as Postinduction AML Therapy | NEJM Evidence evidence.nejm.org/doi/pdf/10…

Intermediate-Dose Cytarabine as Postinduction AML Therapy | NEJM Evidence evidence.nejm.org/doi/pdf/10…

IACH News of the week 🗞️ • @Mohty_EBMT @TheIACH Topics: • VERONA trial update @abbvie • NCCN guidelines. MM @NCCN • IDAC vs. HDAC as postinduction AML @NEJMEvidence • Platelet Transfusion: 2025 AABB • COBRRA trial (ApiXaban vs. RivaroXaban). iach.org/news-of-the-week/

2/ @TalhaBadarMD on intermediate-dose cytarabine as postinduction therapy:

Intermediate-Dose Cytarabine as Postinduction AML Therapy | NEJM Evidence evidence.nejm.org/doi/full/1… Deep dive on the recent paper published in @NEJMEvidence, randomized trial IDAC vs HDAC consolidation in AML (18-60 yrs). #leusm #AML Trial excluded CBF, Ph or MPN->AML Primary endpoint: Overall survival Secondary endpoint: induction failure, early death, rate of alloHCT in CR1 5 years, OS 59.3% in the IDAC vs 57.5% in the HDAC (HR, 0.96; 95% CI, 0.80 to 1.15; P=0.0042) (Image 2) Outcomes were comparable across all risk groups (image 3)

Intermediate-Dose Cytarabine as Postinduction AML Therapy | NEJM Evidence evidence.nejm.org/doi/full/1…

Intermediate-Dose Cytarabine as Postinduction AML Therapy | NEJM Evidence evidence.nejm.org/doi/full/1…

Presented at #ASCO25: In newly diagnosed myeloma, ASCT showed no benefit over chemotherapy in patients without postinduction measurable residual disease, and tandem ASCT was not more effective than single ASCT in those with postinduction MRD. Full MIDAS phase 3 trial results: nej.md/4mkaecR @ASCO

Have you read the #REMICRUSH trial ? Here is a post hoc analysis that aimed to identify risk factor of #PostInduction #hypotension during #RSI Read it here : sciencedirect.com/science/ar… And have a look at our new visual abstract!

#DCRJournal visual abstract | Is Early, Postinduction Restaging of Rectal Cancer Undergoing Total Neoadjuvant Therapy Associated With Ultimate Treatment Response? @SeanLangenfeld @Neil_J_Smart @TAMISYoda @Doc_Brown44 @juliomayol

Excuse me but this is hardly surprising? Doesn’t mean it’s necessary although I would suggest RT first makes more sense it organ preservation is the target? Is Early, Postinduction Restaging of Rectal Cancer... : Diseases of the Colon & Rectum journals.lww.com/dcrjournal/…

🔓Anaesthetic efficacy and postinduction hypotension with remimazolam compared with propofol: a multicentre randomised controlled trial 🔗associationofanaesthetists-p…

Postinduction hypotensive events (MAP < 65 mmHg for 1 min) & administration of noradrenaline were lower in patients receiving remimazolam BUT No difference in number of hypotensive events when defined as MAP < 20% or < 30% compared with baseline 🔗associationofanaesthetists-p…