#zajimavipacienti
Celkem zajímavý oříšek k řešení na poslední službě. Nu, zajímavý ex post, v té chvíli to je zase jen napětí a adrenalin, který s přibývajícími roky stále hůře a hůře snáším.
Paní přivezla záchranka s nejasným vysvětlením porucha vidění. Aby to nebylo jednoduché, před asi deseti lety prodělala rozsáhlou mrtvici v levé hemisféře, takže na vstupním CT byla velká jizva. Jako důsledek měla poruchu řeči a rozumění.Sice se celkem vylízala, že mohla zase chodit, a i komunikovat, ve stresu se ale okamžitě řeč zhoršila a paní nebyla s to vysvětlit potíže. Opakovaně odpovídala zcela neadekvátně, jako bych na ni mluvil cizím jazykem, který se nenaučila pořádně, jak to vidíme u nemocných s perceptivní afázii.
Podle údajů náhle akutně oslepla, nicméně cosi byla s to vidět, a nedokázal jsem z ní dostat při její poruše řeči, zda je postižené jedno oko, nebo obě, nebo jen část zorného pole.
Naštěstí (nebo naneštěstí) o něco později přišla na urgent její dcera. Byla to sestra od nás z nemocnice z psychiatrického oddělení a byla rozhodně postižená svým povoláním.
Ano - náhle akutně oslepla na obě oči. Nicméně má makulární degeneraci, zelený i šedý zákal a prognóza očních lékařů pravila, že dřív či později bude stejně slepá.
Jenže když jsem viděl její vstupní počítačový tomogram (CT) s rozsáhlou jizvou po mrtvici v celé levé hemisféře postihující i týlní lalok, byl jsem přesvědčen o tom, že musela mít výpadek poloviny zorného pole již předtím. A rozsah postižení mě utvrdil v mém oblíbeném bonmotu, že mozek není žádný životně důležitý orgán. Podle rozsahu postižení by měla být ležák, a v tomto smyslu až na poruchu řeči fungovala celkem dobře.
Nicméně nyní byla náhle slepá nebo skoro slepá a dospěl jsem k přesvědčení, že opravdu utrpěla recidivu mrtvice v týlním laloku s postižením zrakového centra, tentokrát na opačné tedy pravé straně, a tak jde o oboustrannou lézi a tzv. kortikální slepotu.
(Takoví lidé nebývají úplně slepí, cosi vidí, co ale nedovedou reprodukovat, občas vidíme tzv. Antonův syndrom - slepota s anosognosií, tzn. nemocní nevidí, ale neuvědomují si to. Pak narážejí do věcí, v extremních případech třeba zkoušejí jet autem a narazí do stromu po pár metrech).
Její přítomná dcera mi lezla dost na nervy, neustále cosi zpochybňovala, ale na radiologii mi vyšli vstříc. Akutní MRT bývá jen vyjímečně v neděli v noci k dispozici, je to otázka štěstí, zda je vůbec přítomna laborantka, která umí přístroj spustit. Nicméně nakonec stalo se a ukázalo se, že mám pravdu, miss-match potvrdil akutní mrtvici v pravém týlním laloku v podoví zadní mozkové tepny na terénu rozsáhlého postižení levé hemisféry včetně týlního laloku staršího data.
Takže nakonec trombolýza, bylo to velmi komplikované, hypertenzní krize skoro rezistentní na léčbu, pak opakovaně zvracení a najednou zmatenost, kdy si nemocná vyrvala všechny vstupy a chtěla utéci...
Ale Ende gut Alles gut. Efekt to nakonec mělo, při kontrole cosi vidí, ač málo ale aspoň něco. Nejspíš zůstal zachován aspoň jeden kvadrant zorného pole. Ale lepší než vůbec nic.
Nu uvidíme.
P.S. autentické obrázky z CT a MRT nemám po ruce.
Navíc vedení zdravotního koncernu nedávno poslalo nový oběžník připomínající přísný zákaz kopírování jakýchkoliv materiálů pacientů a ještě přísnější zákaz cokoliv z materiálů zveřejňovat na sítích. Takže jsem trochu posr... a nechci si dělat problémy, však víte, kolik je tu denunciantů.