🫁呼吸器内科専門医 / 総合内科専門医 / アレルギー専門医 / 医学博士 / 専攻医・研修医Bシリーズや医療と関係ないネタ🫱 、妄想小説、ガイドラインや論文解説などを投稿。ブログあり👇/ 🐈 #猫 / ユーモア7:まじめ3 / ちょっと実験的投稿もある / サッカー大好き
Joined January 2025
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Mar 14
救急外来、18歳男性。
発熱、咳、食欲不振。
指導医「ん～、コロナ？インフルエンザか？
B先生、ファーストタッチ頼んだぞ！」
研修医B「は、はいっ！」
—— 数分後 ——
研修医B「せ、先生っ！！大変です！
”電子タバコ”が原因かもです！！」
指導医「え？電子タバコ？いきなり何？」
B「コロナもインフルも陰性でぇ。
ちがったか～、なんだろな？って思ってぇ。
ん？くんくん？
未成年男子のくせにフルーティな匂いだわ～
見た目もやんちゃだわ～
さすがに喫煙してないだろって聞いたらぁ、
『タバコは吸ってないです。けど...』
.........けど？
『電子タバコはタバコじゃないっすよね？
1週間前から吸い始めましたけど？』
って言いだしてぇ。
おいおいおい、それ重要情報じゃね？
そういえば、アメリカで電子タバコの肺障害が話題になってたわ～
“ピン”とキタ～！」
——そして胸部CT——
もろもろ検査→電子タバコの肺障害と診断！
指導医「神診断、キタ～！」
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Jun 14
——救急外来——
（ｳｲｰﾝ…）
指導医「すんませ〜ん、呼ばれて来たんすけど～……ん？」
若手救急医「……困るんですけど！……次から頼んますよ！ ったくもう…」
爺医「……勉強になりました。受け入れありがとうございました。では失礼致します」
（ｳｲｰﾝ…ｶﾂｶﾂｶﾂｶﾂ…ｳｲｰﾝ）
指導医「えっ、どうしたの？」
若手救急医「あ、先生、お疲れ様です。
療養病院から転院なんすけどね。あの先生、血培なしで抗生剤入れてきたんすよ」
指導医「…」
若手救急医
「起炎菌わからなくなっちゃうんで。さすがに困りますって、強めに指導しましたw」
指導医「え？さっきの人、元学長だぞ？」
若手救急医
ALT AI生成画像
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Jun 14
指導医「解説です！」
7. 成人の「Possible」「Probable」または「Definite」敗血症もしくは敗血症性ショックにおいて、血液培養をできるだけ早く、理想的には"抗菌薬投与前"に採取することを「推奨」する。
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2026.
敗血症では、適切な抗菌薬治療によって死亡などのアウトカムを改善するために、原因菌の特定がものすごく重要です。
しかし、培養採取前に抗菌薬を投与すると血液培養の結果に影響する可能性があります。そのため、抗菌薬治療の開始を遅らせない範囲で、できるだけ早く、理想的には投与前に血液培養を採取することが重要なのです。
Intensive Care Med (2026) .
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Jun 14
～ぜってェおれは教授になってやる！！～
大学病院を舞台とした若手救急医の波乱万丈を描く妄想短編
第1話『若気のイキり』
次回予告 『リスペクト ～社会人のマナー～』
※乞うご期待
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Jun 14
妄想映画
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📱手順
① プロフをスクショ
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Jun 13
救急外来。
28歳男性、胸部不快感。バイタル安定。
指導医「B先生、ファーストタッチお願い！
ついでに、心電図たのんだぞ！」
研修医B「は、はいっ！」
—— 数分後 ——
研修医B「せ、先生っ！大変です！
気胸かもです！う〜ん……3度かも？」
指導医「えっ、なんで？ レントゲンとる前にそんな……」
研修医B「……心電図とる前にぃ…
心音聴いたんですけどぉ……
なんか心音弱いしぃ……
中央に寄ってる感じしてぇ……」
（もじもじ）
—— そしてレントゲン撮影 ——
指導医「天才かよ。」
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Jun 13
解説：
（掲載している匿名画像は、pocus_orgより引用）
X線写真は、患者さんがこちら側（読影者側）を向いているビューなので、この画像の左側＝患者さんの右肺。こちらは肺血管が末梢まで追えており正常です。
一方、画像の右側＝患者さんの左肺。
こちらは肺血管の模様が見えず、ほぼ黒いので左肺が虚脱して空気が貯留していることを意味します。これで左気胸と判断できます。ほぼ完全に虚脱しているため、重症度は 3度になります。
さらに心臓は本来の位置よりもこの画像の左方向（＝患者さんの右側）に偏位しており、本来なら心音はやや左胸（この画像だと右側）で聴取されるはずが、本症例では心音の位置が中央にずれていた。
つまり、研修医はレントゲンを見る前に、心音の強さと位置から心臓偏位を察知し、3度気胸を予測していたことになります。
実際は呼吸音の左右差や左呼吸音の減弱などの所見から左気胸の存在を鑑別に挙げることができると思いますが、研修医Bはその先を行っていて、心音の位置評価が重症度予測につながった、という勉強になったケースでした。※アンコール投稿
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Jun 13
なお、ここからさらに気胸が進行し、胸腔内に貯留した空気によって心臓や健側肺が圧迫されると、緊張性気胸という致命的な病態に至ることがあります。
この場合、血圧低下や呼吸不全を来すことがあり、身体所見としては気管の健側への偏位や頚静脈怒張が特徴的です。
これらの所見を認めた場合には、胸腔穿刺や胸腔ドレナージによる脱気など、迅速な対応が必要なのです。
頚静脈の怒張（AI加工画像）↓↓↓
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Jun 13
敗血症性ショックに対する初期補液戦略
A「輸液量控えめ＋早期昇圧剤使用」vs. B「多量輸液＋昇圧剤使用遅め」。
90日生存退院日数に有意差なし。
（群間差0日、95%CIは−2.7〜2.7、P値は1.00）
ただし、肺水腫はA群で有意に減少。
（A群 0.6%、B群 5.0%、P<0.001）
Original Article: Vasopressors or Fluids in Early Septic Shock (ARISE FLUIDS) nej.md/3PVdwIp
#CCR26 | @CritCareReviews
ALT The image displays distribution of days alive and out of the hospital to day 90 and subgroup analyses for the primary outcome. The first is a bar and line graph showing the percentage of patients alive and out of the hospital from randomization to day 90, comparing vasopressors and fluids. The y-axis shows the percentage of patients, and the x-axis is divided into 10‑day intervals. The second is a forest plot illustrating subgroup analyses comparing Vasopressors and Fluids across various categories, including age and disease characteristics. Each subgroup displays median differences with confidence intervals.
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lung-dr | 呼吸器内科医 retweeted
Jun 11
ガッツ石松さん亡くなってしまったけど、ガッツ語録は永久に残して欲しい。
元気ない時笑わせてくれるんよ。
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lung-dr | 呼吸器内科医 retweeted
Jun 7
研修医「65歳男性、主訴、呼吸苦…」
指導医「呼吸苦？それ、正式用語じゃねーぞ！ 呼吸器内科でそのプレゼンだめだろ！」
研修医「…」
指導医「カルテも全然書かんし、何学んできたんだよ。医師として心構えが足らんわ！」
研修医「…すんません」
――次の日――
教授「そういえば、ローテの研修医どう？」
指導医
「全然ダメです。やる気感じないし、
昨日、思いっきり説教してやりましたよ。
ったく……親の顔、見てみたいわ！」
教授「親御さん？ うちの副学長だけど？」
指導医
ALT AIで生成
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lung-dr | 呼吸器内科医 retweeted
Jun 10
【解答・解説】一過性全健忘（TGA）
🐻「えーっと、ほら、こういうのは、アレですよね？ライオン先生。」
🦁「そうだね、クマくん。同じ質問を繰り返すのに、自分や家族のことはちゃんと分かっていて、神経学的異常もない。そんなときは一過性全健忘を疑おう。」
🦦「こんなの知ってるなんてさすがッス！！クマ先輩。」
一過性全健忘（TGA）は、主に50歳以上でみられる突然の記憶障害である。新しい記憶を残せなくなるため、「ここはどこだ？」「何があったんだ？」といった決まった質問を短い間隔で何度も繰り返す。一方で、自分や家族は認識でき、意識も清明で、神経学的異常もみられない。
発症前には運動や冷水浴、精神的ストレスなどが先行することがあり、通常は数時間持続して24時間以内に回復する。ただし、発作中や発症直前の記憶は抜け落ちたまま残ることがある。
一過性てんかん性健忘(TEA)は15〜30分程度と短時間で反復し、嗅覚幻覚や自動症を伴うことがある。脳梗塞では通常、麻痺や失語、複視などの局所神経症状を伴うことが多い（稀に海馬梗塞で記憶障害が主症状となることもある）。解離性（心因性）健忘では自己同一性の喪失や不自然な病歴がみられる。
発症直後のMRIは正常なことも多いが、時間をおいて撮影したMRI拡散強調画像（DWI）で海馬に小さな点状病変を認めることがある。
Jun 9
【主訴：何が起こったのかわからない】
中年のオス牛が、3時間ほど前に庭仕事をしたあとから突然、新しいことを覚えられなくなり、家族に連れられて森の診療所を受診した。
診察室では「ここはどこだ？」「何があったんだ？」と、答えを聞いたばかりなのに、同じ調子で30秒おきくらいに何度も同じ質問を繰り返している。
ただし、自分の名前や妻や子供の名前はちゃんと答えられ、意識ははっきりしていて、麻痺や失語、視野や感覚障害などはない。
🦦「えーッ！記憶喪失ッすか？こんな主訴もくるンすか？」
🐻「あ…ああ、うん、（ドラマとか漫画の中では）よくみるよ。」
この患者に最も考えられる疾患はどれか。
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Jun 10
指導医「解説です！」
今回のテーマは、仰臥位胸部X線で注目すべきポイントです。
解説スライド：臥位画像を見てください。
a) Deep sulcus sign：
主に仰臥位AP胸部X線で気胸を疑う重要な所見です。
立位撮影では、胸腔内の空気は最も高い位置である肺尖部に集まりやすく、肺尖部の胸膜線として認められることが一般的です。
一方、仰臥位では、前方や外側、横隔膜付近が胸腔内の最も高い位置となり得るため、空気は肺尖部ではなく、外側肋骨横隔膜角や前方肋骨横隔膜陥凹に集まりやすくなります。
その結果、患側の肋骨横隔膜角が反対側と比べて異常に深く、黒く、鋭く見えることがあります。
これが Deep sulcus sign です。
b) その他に臥位撮影で気胸を疑う所見：
空気の位置によっては、横隔膜や心陰影の辺縁に貯まり、それらの輪郭が明瞭に見えることがあります。
外傷患者やICU患者の仰臥位胸部X線を読影する際には、肺尖部だけを確認して「気胸なし」と判断するのではなく、これらの所見に注意してください。
答え：B （難易度は高）
解説スライド：立位画像
本症例は、Case courtesy of Charlie Chia-Tsong Hsu, Radiopaedia, rID: 35262 を引用しています。
同ページに同一患者さんの立位画像があります。スライドを見てください。立位では、右肺尖に気胸を認めます。
まとめ：
臥位撮影において、Deep sulcus signなどの所見は、
時に読みすぎである可能性もありますが、気胸を示唆する重要所見と言えるため、疑った場合には立位撮影やCT、エコーなどでの再評価を検討しましょう。
Jun 9
研修医「48歳男性、交通外傷で搬送！」
当直医「なにィ！？ABCDEは？」※1
研修医「はいっ！全部オッケーです！」
当直医「なにィ！？FASTは！」※2
研修医「はいっ！陰性です！」
当直医「よし、ポータブルレントゲンだ！」
研修医「大きな異常、なさそうです！」
（……ｽﾀｽﾀｽﾀｽﾀｽﾀ）
通りすがりの指導医（……ん？）
「なにィ！？こ、これはァ～！？」
研修医・当直医「な、なにィィィ！？」
？？『はたしてどこがあやしいのか？』
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Jun 9
研修医「48歳男性、交通外傷で搬送！」
当直医「なにィ！？ABCDEは？」※1
研修医「はいっ！全部オッケーです！」
当直医「なにィ！？FASTは！」※2
研修医「はいっ！陰性です！」
当直医「よし、ポータブルレントゲンだ！」
研修医「大きな異常、なさそうです！」
（……ｽﾀｽﾀｽﾀｽﾀｽﾀ）
通りすがりの指導医（……ん？）
「なにィ！？こ、これはァ～！？」
研修医・当直医「な、なにィィィ！？」
？？『はたしてどこがあやしいのか？』
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Jun 9
※1
A：Airway（気道）
B：Breathing（呼吸）
C：Circulation（循環）
D：Disability（神経学的異常）
E：Exposure / Environment（脱衣・体温）
※2 FAST：ベッドサイドエコーのこと
心タンポナーデ、肝周囲・モリソン窩・脾周囲・骨盤・胸腔の液体貯留の評価など
画像引用：Case courtesy of Charlie Chia-Tsong Hsu, Radiopaedia, rID: 35262
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Jun 9
情熱指導医 小次郎と超素直な研修医 翼が描く正統派妄想医療ドラマ
第3話『重要サイン』
次回予告『救急医のドヤ顔』
※乞うご期待
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